### 尘肺病的职业医学防控与早期识别策略

   #### 引言 尘肺病（pneumoconiosis）是一类由长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织纤维化为主的职业性肺部疾病，属于我国法定职业病范畴。该疾病的发生与粉尘的理化性质、暴露浓度、暴露时间及个体易感性密切相关。本文将从职业医学角度系统阐述尘肺病的病理机制、临床表现、诊断标准及三级预防策略，为企业职业健康管理提供专业指导。

   #### 一、病理生理学基础 尘肺病的核心病理改变是肺泡巨噬细胞吞噬粉尘后释放炎症介质（如TNF-α、IL-1β），激活成纤维细胞增殖并分泌胶原蛋白，最终导致肺间质纤维化。根据吸入粉尘类型不同，可分为硅肺（silicosis）、煤工尘肺（coal workers' pneumoconiosis）、石棉肺（asbestosis）等亚型。其中二氧化硅粉尘因其强致纤维化特性被列为I类人类致癌物（IARC分类）。

   #### 二、临床表现与疾病分期 1. **早期症状** 隐匿性起病，主要表现为非特异性呼吸道症状： - 干咳或咳少量黏液痰 - 劳力性呼吸困难（mMRC分级≥1级） - 胸痛（多表现为隐痛或钝痛）

   2. **进展期特征** - 肺功能进行性下降：表现为限制性通气功能障碍（VC、TLC下降）和弥散功能减低（DLCO下降） - 影像学改变：X线胸片出现p/q型小阴影（ILO分类），高分辨率CT可见网格影、结节影及晚期"蜂窝肺"改变 - 并发症：自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺结核等

   #### 三、诊断标准（依据GBZ 70-2015） 1. 确切的职业性粉尘接触史（通常≥1年） 2. 符合尘肺病临床表现和影像学特征 3. 排除其他类似肺部疾病（如特发性肺纤维化、结节病等） 4. 诊断分级：根据胸片阴影密集度、分布范围分为壹期、贰期、叁期

   #### 四、三级预防体系 **一级预防（工程控制）** - 采用湿式作业、密闭除尘系统降低粉尘浓度 - 工作场所粉尘浓度需符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）要求 - 优先选用无毒/低毒材料替代石英等高风险材料

   **二级预防（健康监护）** - 实施上岗前、在岗期间（每年1次）、离岗时健康体检 - 必检项目：后前位X线胸片（建议采用DR数字化摄影）、肺功能检查 - 建立个人职业健康监护档案

   **三级预防（疾病管理）** - 确诊患者应立即调离粉尘作业岗位 - 开展综合治疗：氧疗、肺康复训练、并发症防治 - 参照《职业病分类和目录》依法申请工伤认定

   #### 五、企业职业健康管理要点 1. 定期进行粉尘浓度监测（总尘/呼尘分别检测） 2. 配备符合GB2626-2019标准的防护口罩（建议使用KN100等级） 3. 开展职业卫生培训：包括粉尘危害认知、防护用品正确使用方法 4. 建立应急预案：针对急性矽肺暴露等特殊情况制定处置流程

   #### 结语 尘肺病作为不可逆的进行性纤维化疾病，关键在于落实"预防为主"的 occupational health strategy。企业应严格履行《职业病防治法》规定的主体责任，通过工程技术革新、个体防护强化和系统健康监护，切实保障劳动者的呼吸健康权益。早期识别和干预可显著改善患者预后，降低社会疾病负担。

   （注：本文所述防治措施需结合具体企业工况在职业卫生师指导下实施）