### 职业病预防的医学视角：评估、防护与健康监护的科学实践

   职业病是指劳动者在职业活动中因接触特定职业危害因素而引起的疾病，其预防涉及多学科协作，需基于循证医学原则，结合工程控制、个体防护及健康管理进行系统性干预。本文从职业卫生学角度，系统阐述职业病预防的关键环节及实施要点。

   #### 一、工作环境职业危害评估

   职业危害评估是职业病预防的基础，需通过定量检测与定性分析明确危害因素的类型、强度及暴露途径。常见职业性有害因素包括化学性（如粉尘、毒物）、物理性（如噪声、辐射）及生物性因素等。评估应依据《工作场所有害因素职业接触限值》等国家标准，采用区域采样与个体采样相结合的方法，对工作场所空气中有害物质浓度、噪声强度、照度等指标进行周期性监测。同时需结合工种、作业方式及暴露时间进行综合风险评估，为制定防护策略提供科学依据。

   #### 二、工程控制与防护设备配置

   优先采用工程控制措施降低危害暴露，遵循“替代-隔离-通风”的层级控制原则。首先考虑以低毒物质替代高毒物质（如水性涂料替代有机溶剂），其次通过密闭化、自动化设备减少人工直接接触。当工程控制无法完全消除风险时，需配备符合国家标准的个体防护装备（PPE），如防颗粒物呼吸器、防化学手套、防噪声耳塞等。PPE的选择需基于危害评估结果，确保其防护因子（APF）与暴露水平匹配，并建立使用培训、维护更换及适用性检验制度。

   #### 三、员工健康监护与医学筛查

   健康监护是早期发现职业性病损的关键，需根据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）开展针对性检查。监护内容包括岗前、在岗期间及离岗时的健康检查，重点针对目标器官或系统进行筛查（如尘肺病的胸部X线检查、噪声性听力损失的纯音测听）。医学筛查应结合暴露史与临床表现，采用特异性指标（如血铅、尿镉等生物监测）评估内暴露水平。发现疑似职业病病例时，需依法报告并启动诊断流程，同时追溯工作环境危害控制漏洞。

   #### 四、多维度干预与持续改进

   职业病预防需构建管理体系，整合职业卫生、人力资源及生产管理等部门资源。定期开展职业卫生培训，提升员工对危害认知及防护技能；建立健康档案信息化系统，实现暴露数据与健康结果的关联分析；通过工效学评估优化作业流程，减少肌肉骨骼疾病风险。此外，应每年评审预防措施的有效性，根据新技术和法规更新调整策略，形成“评估-干预-再评估”的闭环管理。

   #### 结语

   职业病预防是一项融合医学、工程学与管理学的系统性工程，需以科学评估为基础，通过层级化控制策略和全程化健康监护，实现从源头到个体的全面防护。医疗机构与企业应协同合作，推动职业病防治向精准化、标准化方向发展，切实保障劳动者职业健康权益。