### 噪声性职业病的临床评估与综合防控策略

   #### 引言 噪声性职业病（Noise-Induced Occupational Disease）是指劳动者在职业活动中长期接触高强度噪声，导致听觉系统及其他生理功能出现不可逆性损害的一类法定职业病。本文从职业卫生学角度，系统阐述噪声职业危害的评估方法、工程控制措施及健康监护要点，为医疗机构与企业提供科学防控依据。

   #### 一、工作场所噪声暴露评估 1. **声压级测量** 采用符合GB/T 3222.1-2006标准的声级计进行等效连续A计权声压级（LAeq）测量，重点监测作业岗位8小时工作日等效声级（LEX,8h）。测量点应覆盖所有代表性工作区域，每半年复测一次。

   2. **暴露剂量计算** 根据ISO 1999:2013标准，通过噪声暴露累计剂量（Noise Exposure Dose）评估风险等级。当LEX,8h≥85 dB时需启动工程控制措施，≥80 dB时应建立健康监护档案。

   #### 二、分级防护体系构建 1. **工程控制优先原则** - 采用声源降噪技术（如安装消声器、隔声罩） - 传播途径控制（设置吸声屏障、隔声操作室） - 合理布局高噪声设备区域

   2. **个人防护装备（PPE）应用** - 优选标有SNR（单值降噪值）指标的耳塞/耳罩 - 建立佩戴合规性监督机制 - 每季度进行防护效果验证测试

   #### 三、健康监护实施方案 1. **岗前听力基线检测** 采用GBZ 49-2014标准规定的纯音气导听阈测试，在隔声室内测定0.5-6 kHz频率段听阈，建立个人听力档案。

   2. **定期医学监护** - 年噪声暴露≥80 dB者：每年进行听力复查 - 出现高频听力下降（3-6 kHz听阈偏移≥15 dB）时启动三级预警 - 疑似病例需经职业病诊断组联合会诊

   3. **健康档案管理** 实施动态电子档案系统，记录噪声暴露剂量、听力变化曲线及防护措施执行情况，实现数据化追踪管理。

   #### 四、多学科协作机制 建立由职业医学科、耳鼻喉科、安全生产部门组成的协同防控体系，包括： - 每季度召开职业健康风险评估会议 - 编制个性化听力保护方案 - 开展防护知识专项培训（每年不少于8学时）

   #### 结语 噪声职业病的防控需遵循"三级预防"原则，通过量化评估、工程干预、健康监护的有机结合，构建完整的职业健康保护链条。建议企业参照《职业病防治法》要求，定期委托具备资质的职业卫生技术服务机构开展全面风险评估，切实保障劳动者听觉健康。

   （注：本文涉及标准均以最新现行版本为准，具体操作应结合现场实际情况调整）