### 噪声性职业病的专业防治与早期识别策略

   #### 引言 噪声性职业病是由于长期暴露于高强度噪声环境中所引发的一类职业性疾病，主要包括噪声性听力损失（Noise-Induced Hearing Loss, NIHL）及相关听觉系统功能障碍。此类疾病具有隐匿性、渐进性和不可逆性的特点，严重时可导致永久性听力损伤，影响劳动者的工作能力及生活质量。本文将从医学专业角度，系统阐述噪声性职业病的病理机制、早期识别方法及科学防控措施，旨在为企业提供基于循证医学的专业指导。

   #### 一、噪声性职业病的病理生理机制 噪声对听觉系统的损害主要源于机械性、代谢性及血管性多重机制。高强度噪声可引起耳蜗内毛细胞纤毛的机械性损伤，导致细胞结构破坏及凋亡。同时，噪声暴露会引发耳蜗内代谢紊乱，包括活性氧（ROS）增多、抗氧化酶活性下降及细胞内钙超载，进一步加剧毛细胞损伤。长期噪声刺激还可引起耳蜗血管收缩，导致局部微循环障碍及缺血缺氧，加速听觉功能的衰退。

   #### 二、临床表现与分级 噪声性听力损失通常表现为双侧对称性、渐进性的感音神经性聋，早期以高频听力下降（如4kHz频段）为特征，逐渐向中低频扩展。患者可伴有耳鸣、听觉过敏及语音识别能力下降。根据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014），噪声性听力损失可分为轻度、中度、重度和极重度四个等级，需通过纯音听阈测试及职业暴露史综合评估。

   #### 三、早期识别与医学监测 1. **听力筛查与定期监测** 企业应建立职业健康监护制度，对噪声暴露岗位劳动者进行入职前、在岗期间及离岗时的听力检查。推荐使用纯音听阈测试（PTA）及耳声发射（OAE）检测技术，早期发现高频听力损失。

   2. **症状问卷与健康档案** 通过标准化问卷（如HHIE-S量表）评估劳动者的主观听觉症状及工作适应能力，并建立个人职业健康电子档案，实现长期动态追踪。

   3. **噪声暴露评估** 采用声级计定期监测工作环境噪声强度，计算等效连续A声级（LAeq）及噪声暴露剂量，确保符合国家《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.2-2007）要求（85dB(A)/8h）。

   #### 四、分级防控措施 1. **工程控制** 优先采用声源隔离、设备减振及消声器等技术手段，从源头降低噪声强度。建议工作场所噪声控制目标值低于80dB(A)。

   2. **个体防护** 为劳动者配备符合GB/T 23466-2009标准的防噪声耳塞或耳罩，并确保正确佩戴与定期更换。需开展防护用品使用培训，提高依从性。

   3. **健康管理与教育** 制定轮岗制度，减少单次连续暴露时间；组织年度职业健康讲座，普及噪声危害知识及听力保护技能；设立心理咨询服务，缓解噪声引发的焦虑及睡眠障碍。

   4. **医学干预与康复** 对早期确诊患者及时调离噪声岗位，并给予营养神经药物（如维生素B族、甲钴胺）及抗氧化剂辅助治疗。重度听力损失者建议配戴助听器或接受听觉康复训练。

   #### 五、企业责任与法规遵循 企业需严格执行《职业病防治法》及《用人单位职业健康监护监督管理办法》，履行以下义务： - 定期委托职业卫生技术服务机构进行噪声检测与评价； - 组织劳动者参加职业健康检查并承担相关费用； - 建立噪声作业岗位公示制度及应急预案； - 为确诊职业性噪声聋患者依法提供工伤待遇及康复保障。

   #### 结语 噪声性职业病的防治需采取“技术防控、健康监护、管理干预”相结合的综合策略。通过科学识别早期病变、落实分级防护措施及强化企业主体责任，可有效降低发病率，保障劳动者听觉健康与职业安全。建议企业联合职业卫生机构持续优化防控体系，推动噪声治理的标准化与精细化。