### 职业病防治：尘肺病的预防策略与临床管理

   尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性疾病。作为我国最常见的职业病类型之一，其防治工作需建立在科学评估、工程控制、个体防护及健康监护相结合的综合防控体系之上。本文将从职业卫生学角度，系统阐述尘肺病的预防措施及管理要点。

   #### 一、工作环境评估与工程控制

   工作场所粉尘浓度监测是尘肺预防的首要环节。需通过重量法、β射线吸收法等标准化方法定期测定总粉尘与呼吸性粉尘浓度，并根据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）进行合规性评价。对于超标岗位，应采取以下工程干预措施：

   1. 工艺革新：采用湿式作业、密闭化生产、自动化操作等方式从源头减少粉尘产生； 2. 通风除尘：设计局部排风系统（LEV）与全面通风系统，确保换气次数符合GBZ/T 194-2007要求； 3. 清洁管理：建立机械化清扫制度，避免二次扬尘。

   #### 二、个人防护装备（PPE）的科学配置

   当工程措施无法将粉尘浓度控制在容许浓度以下时，需根据GB/T 18664-2002《呼吸防护用品的选择、使用与维护》标准选用防护装备：

   1. 过滤式防尘口罩：针对非缺氧环境，应选用符合KN95/N95及以上标准的呼吸器； 2. 供气式呼吸器：适用于高浓度粉尘环境或缺氧作业场所； 3. 防护效能验证：需进行定量/定性适合性检验（Fit Test），确保口罩与面部密合。

   需注意：防护设备需定期更换滤材，建立个人专用登记制度，并加强佩戴规范性培训。

   #### 三、职业健康监护体系

   根据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014），接触粉尘作业人员应纳入系统化健康管理：

   1. 上岗前体检：重点进行胸部X线后前位摄片（依据GBZ 70-2015尘肺病诊断标准）、肺功能检查（FVC、FEV1等指标）； 2. 在岗期间定期检查：接触矽尘者每年1次，煤尘及其他粉尘每2-3年1次，高暴露人群建议采用低剂量CT提高早期病变检出率； 3. 离岗时健康评估：存档胸片及肺功能数据，为后续医学追踪提供基线依据； 4. 建立健康档案：包括粉尘接触史、体检结果、防护措施记录等，实现全周期管理。

   #### 四、综合管理措施

   1. 职业卫生培训：使劳动者掌握粉尘危害特性、防护设备使用方法及职业禁忌证知识； 2. 警示标识设置：在高风险区域设置GBZ 158-2003规定的粉尘危害警示标识； 3. 应急预案：制定急性粉尘暴露应急处置方案，配备洗眼器、喷淋装置等设施； 4. 多学科协作：融合职业医学、工业卫生学、工程技术等多领域资源，构建分级防控网络。

   #### 结语

   尘肺病防治需遵循“三级预防”原则：通过工艺改革消除粉尘危害（一级预防），依靠健康监护实现早期发现（二级预防），并通过规范化治疗延缓疾病进展（三级预防）。用人单位应严格履行《职业病防治法》规定的主体责任，劳动者则需提高职业防护意识，共同构建尘肺病综合防控体系。

   *注：本文参考《尘肺病诊断标准》（GBZ 70-2015）、《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）等国家标准编写，具体实施需结合个体化场景进行调整。*