### 职业性尘肺病预防的综合实践与成功案例分析

   职业性尘肺病（pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。作为我国法定职业病的重要组成部分，其预防与控制已成为职业卫生领域的重点课题。本文将从工作场所危害评估、工程控制与个人防护设备的科学配置、劳动者健康监护体系三个方面，系统阐述职业性尘肺病的综合防控策略，并结合实践案例进行分析。

   #### 一、工作场所粉尘危害评估

   科学有效的粉尘危害评估是尘肺病预防的首要环节。需通过现场卫生学调查确定粉尘性质、浓度及暴露时间，采用国际认可的采样方法（如NIOSH 0600标准）进行总粉尘与呼吸性粉尘的监测。评估时需重点关注粉尘的游离二氧化硅含量、分散度及粉尘粒径分布，依据《工作场所有害因素职业接触限值》进行合规性评价。同时应采用定量风险评估模型，计算接触限值比值（E/R）和累积暴露量，为制定分级管控措施提供依据。

   #### 二、工程控制与个人防护设备（PPE）的系统配置

   在粉尘控制方面，需遵循职业病防治的“三级预防”原则，优先采用工程控制措施。包括： 1. 工艺革新：采用湿式作业、密闭化生产和自动化操作 2. 通风工程：设计局部排风系统（LEV），保证控制风速达到0.5-1.0m/s 3. 除尘设备：配置高效袋式除尘器或静电除尘装置，确保除尘效率达到99%以上

   当工程控制无法使粉尘浓度达到职业接触限值时，必须配备经认证的呼吸防护装备（如NIOSH N95或更高级别防护口罩），并建立呼吸保护计划（RPP），包括适配性测试、使用培训和维护制度。

   #### 三、劳动者健康监护体系的建立

   根据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），需建立完善的职业健康监护体系： 1. 上岗前体检：排除职业禁忌证 2. 在岗期间定期医学检查：包括后前位胸片（按照ILO国际尘肺胸片分类标准）、肺功能检查（FVC、FEV1等指标） 3. 离岗时健康评估：建立个人职业健康监护档案

   特别需要注意的是，对高暴露人群应缩短检查周期（每1-2年），并采用高分辩率CT（HRCT）提高早期病变检出率。

   #### 四、成功实践案例分析

   某大型煤矿企业通过实施综合防控措施，尘肺病发病率显著下降： 1. 采用综采工作面煤层注水技术，使粉尘浓度降低至2.5mg/m³以下 2. 建立智能监控系统，实时监测粉尘浓度并自动调节除尘设备运行参数 3. 实施分级健康管理，对高风险岗位劳动者进行每半年一次的专项肺功能监测 经过5年干预，该企业尘肺病新发病例下降率达73.2%，证明综合防控策略的有效性。

   #### 结论

   职业性尘肺病的预防需要采取系统化的工程控制、科学化的个体防护和规范化的健康监护相结合的综合策略。通过源头控制、过程管理和健康监测的三位一体防护体系，可有效降低尘肺病的发病风险。建议企业参照《职业病防治法》要求，建立完善的职业病防治管理机制，切实保障劳动者的职业健康权益。