### 职业性尘肺病防治策略及实践案例分析

   #### 引言 职业性尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，是我国法定职业病中最常见且危害最严重的类型之一。本文基于不同行业的作业特点，系统分析尘肺病的发病机制及防控要点，并结合实际案例探讨有效的预防实践经验。

   #### 一、尘肺病的病理机制与行业分布特征 尘肺病的发生主要与粉尘的物理性质、化学组成、暴露浓度及暴露时间密切相关。根据粉尘种类不同，可分为矽肺（Silicosis）、煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis）、石棉肺（Asbestosis）等类型。在矿山开采、建筑材料生产、金属冶炼、隧道施工等行业中，劳动者接触二氧化硅粉尘（SiO₂）的风险尤为突出。而煤炭行业、陶瓷制造业及耐火材料生产过程中，劳动者则易受到混合性粉尘的暴露影响。

   病理学研究表明，粉尘颗粒进入肺泡后，可激活巨噬细胞释放炎症因子（如TNF-α、IL-1β），进而促进成纤维细胞增殖及胶原沉积，最终导致肺间质纤维化及肺功能进行性下降。

   #### 二、综合性防控策略 1. **工程控制措施** 在粉尘作业场所应采取源头控制与传播阻断相结合的方式。具体包括： - 采用湿式作业法（Wet Process）抑制粉尘扬起； - 安装局部通风除尘设备（如布袋除尘器、旋风分离器）； - 密闭化生产流程，实现自动化与远程操作。

   2. **个体防护装备（PPE）的应用** 根据《呼吸防护用品的选择、使用与维护原则》（GB/T 18664-2002），应依据粉尘浓度及颗粒物直径选择符合KN95/N95标准或更高防护等级的防尘口罩。并需加强对劳动者的佩戴规范性培训。

   3. **健康监护与早期筛查** 依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014），对接尘工人应实施上岗前、在岗期间及离岗后的职业健康检查。推荐使用高千伏X线胸片（HKV Chest Radiography）或低剂量CT进行肺影像学评估，并结合肺功能测定（如FVC、FEV1）进行综合判断。

   #### 三、实践案例分析：某大型煤矿企业尘肺病防控经验 该企业通过以下措施实现了连续五年无新发尘肺病例： 1. 技术革新：引入综采工作面高效喷雾降尘系统，使作业区域粉尘浓度降低至2 mg/m³以下（符合国家《工作场所有害因素职业接触限值》GBZ 2.1-2019要求）； 2. 管理优化：建立粉尘监测数字化平台，实现实时数据采集与预警； 3. 健康干预：每半年组织专项肺功能筛查，并对疑似病例开展支气管肺泡灌洗（BAL）及病理学确认； 4. 教育培训：通过VR技术模拟粉尘暴露场景，提升员工自我防护意识。

   #### 四、讨论与展望 当前尘肺病防治仍面临中小企业防护措施不足、劳动者流动性大等挑战。未来需进一步推广“工程控制优先、个体防护补充”的层级防控理念，并探索生物标志物在早期诊断中的应用价值。同时应加强多部门协作，推动职业病防治与工伤保险政策的联动实施。

   #### 结语 尘肺病作为可防不可治的职业病，必须坚持以源头治理为核心的综合防控策略。通过科学的技术手段、严格的管理制度及系统的健康监护，可显著降低发病风险，保障劳动者呼吸健康。