### 职业性尘肺病的预防策略：科学评估、防护与健康监护体系

   职业性尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，属于法定职业病范畴。其预防需基于三级预防原则，通过系统性的工作场所评估、工程控制与个体防护、健康监护以及职业健康教育等多维度措施，实现全面防控。以下从专业角度解析其实施步骤及关键注意事项。

   #### 一、工作场所职业卫生评估

   职业性粉尘暴露的风险评估是尘肺病预防的首要环节。需通过现场卫生学调查确定粉尘类型（如二氧化硅、煤尘、石棉等）、浓度、分散度及暴露时间，并依据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）进行定量评估。应采用粉尘采样器进行区域采样与个体采样，计算时间加权平均浓度（TWA），并根据检测结果确定危害等级。此外，需识别粉尘产生的工艺环节，如破碎、筛分、钻孔等，为工程控制提供依据。

   评估过程中应注重粉尘的理化特性分析，包括游离二氧化硅含量、颗粒物空气动力学直径等指标。对于可产生细颗粒物（PM2.5）及可吸入性粉尘的作业环节，需提高防护等级，并建议使用实时粉尘浓度监测设备实现动态风险管控。

   #### 二、工程控制与防护设备配置

   粉尘治理需遵循源头控制、传播途径阻断与个体防护相结合的原则。

   1. **工程控制措施**： 应在产生点设置局部通风除尘设备，如密闭式抽风系统、湿式作业装置等，以降低空气中粉尘浓度。对于高危害作业（如矿山开采、陶瓷制造），需设计整体通风系统，保证作业区域全面换气，确保粉尘浓度符合国家职业接触限值要求。

   2. **个体防护装备（PPE）的选择与使用**： 应根据粉尘性质及暴露水平选择符合GB2626-2019标准的呼吸防护器，如随弃式防颗粒物口罩（KN95/N95等级）或电动送风过滤式呼吸器（PAPR）。需确保防护设备与劳动者面部密合，并进行适合性检验（Fit Test）。同时，应对劳动者进行正确佩戴、维护及更换滤材的培训，建立防护用品发放、使用监督与报废管理制度。

   #### 三、员工职业健康监护

   根据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），接尘工人应进行上岗前、在岗期间及离岗时的健康检查。

   1. **医学筛查内容**： 包括职业史询问、症状问卷、肺功能检查（如用力肺活量FVC、一秒率FEV1/FVC）、高千伏胸部X线摄片或低剂量CT检查。对于疑似尘肺病患者，应依据《尘肺病诊断标准》（GBZ 70）进行确诊和分期。

   2. **健康监护档案管理**： 企业应建立完整的职业健康监护档案，记录劳动者粉尘接触史、体检结果及诊疗建议。对出现尘肺病相关异常者，需及时调离粉尘作业岗位，实施临床干预与康复管理。

   #### 四、职业卫生培训与健康教育

   应对劳动者及管理人员开展系统的职业卫生培训，内容包括粉尘危害认知、防护设备使用方法、职业健康检查意义及应急处置措施。建议通过多媒体教材、现场演示等形式增强教育效果，并定期进行知识更新与效果评估。

   #### 五、制度建设与持续改进

   企业应制定粉尘作业职业卫生管理制度，明确各部门职责，建立定期粉尘监测、健康监护及防护设备维护的记录体系。同时，应积极推进工艺改进与自动化技术应用，从根本上降低粉尘暴露风险。

   综上所述，尘肺病的预防是一项需要多方协作、持续优化的系统性工程。通过科学评估、有效工程控制、规范的健康监护以及深入的健康教育，可显著降低尘肺病的发病风险，保障劳动者职业健康。