### 职业性尘肺病的预防策略及早期识别方法：基于循证医学的实践分析

   #### 引言 职业性尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，属于我国法定职业病分类中的呼吸系统疾病。该疾病具有潜伏期长、病程迁延、致残率高等特点，严重危害劳动者的健康。本文基于职业医学与工业卫生学的理论与实践，系统阐述职业性尘肺病的预防措施及早期识别方法，旨在为企业职业健康管理提供科学依据。

   #### 一、职业性尘肺病的流行病学特征 职业性尘肺病主要发生于煤炭、冶金、建材、机械制造等粉尘作业行业。其发病机制为粉尘颗粒沉积于终末细支气管与肺泡腔内，激活巨噬细胞释放炎症介质及生长因子，最终导致肺组织不可逆性纤维化。流行病学研究显示，粉尘浓度、暴露时间及个体防护程度是影响发病风险的关键因素。

   #### 二、三级预防策略的应用 1. **一级预防（工程控制与替代技术）** - 采用湿式作业、密闭除尘系统及局部通风装置，使工作场所粉尘浓度符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）要求。 - 推广自动化生产工艺，减少人工直接接触高浓度粉尘的机会。 - 使用低毒性材料替代矽尘等高危害性原料。

   2. **二级预防（健康监护与早期筛查）** - 依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014），对接尘工人实施上岗前、在岗期间及离岗时健康检查。 - 采用高千伏胸片（HKV Chest Radiography）及数字化胸片摄影（DR）进行肺部影像学筛查，结合肺功能检查（如FVC、FEV1指标）评估通气功能障碍。 - 对疑似病例进一步行HRCT（高分辨率计算机断层扫描）检查，提高微小病变检出率。

   3. **三级预防（疾病管理与康复干预）** - 对确诊患者实施脱离粉尘接触、氧疗、肺康复训练等综合干预措施。 - 开展呼吸功能锻炼及营养支持，延缓肺功能下降进程。 - 建立职业病档案管理系统，实现长期随访与疗效评估。

   #### 三、早期识别与诊断标准 1. **临床表现识别** 早期患者多表现为隐匿性咳嗽、咳痰、胸闷等非特异性症状，易与慢性支气管炎混淆。随病情进展可出现劳力性呼吸困难、胸痛及特征性杵状指。

   2. **影像学诊断依据** 根据《尘肺病诊断标准》（GBZ 70-2015），胸片出现类圆形小阴影（p/q/r型）或不规则形小阴影（s/t/u型）是诊断的重要依据。HRCT可更早显示小叶间隔增厚、磨玻璃样变及微结节分布。

   3. **肺功能评估** 限制性通气功能障碍（FVC及TLC下降）伴弥散功能（DLCO）减低是典型肺功能改变，可作为疾病分期的辅助指标。

   #### 四、企业实践管理建议 1. 建立粉尘作业职业健康管理制度，明确岗位风险等级与防护要求。 2. 配备符合GB2626-2019标准的防护口罩（如KN95/N95级别），并监督正确佩戴。 3. 开展职业卫生培训，提升劳动者对粉尘危害认知及自我防护技能。 4. 与职业病诊断机构合作建立快速转诊通道，确保疑似病例及时获得医学评估。

   #### 结语 职业性尘肺病的防治需采取“技术防控-健康监护-医疗干预”一体化策略。通过落实工程改造、强化健康筛查、完善管理体系等措施，可有效降低发病风险并改善患者预后。企业应遵循循证医学原则，将职业健康保护纳入可持续发展战略，切实保障劳动者权益。

   *本文内容参考《职业卫生与职业病学》（第8版）及国家职业病诊断标准体系，临床实践需结合个体情况在医师指导下实施。*