# 职业病防治：科学识别与系统性预防策略

   职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。根据《职业病分类和目录》，我国法定职业病共分为10大类132种。职业病的发生与职业暴露程度、暴露时间及个体易感性密切相关，具有明确的病因-疾病对应关系。

   ## 一、常见职业病的病理机制与临床表现

   ### 1. 尘肺病 尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。病理改变包括肺泡结构破坏、胶原纤维增生和肺间质广泛纤维化。临床表现为进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。早期诊断依靠高千伏胸片和CT检查，肺功能检测显示限制性通气功能障碍。

   ### 2. 职业性中毒 包括重金属中毒（铅、汞、镉等）、有机溶剂中毒（苯、正己烷等）和窒息性气体中毒（一氧化碳、硫化氢等）。中毒机制涉及酶系统抑制、细胞膜损伤、氧运输障碍等。临床表现具有特异性，如铅中毒可出现腹绞痛、贫血和周围神经病变；苯中毒可导致再生障碍性贫血和白血病。

   ### 3. 噪声聋 长期接触高强度噪声（85dB以上）可引起内耳毛细胞损伤，导致感音神经性听力损失。早期表现为高频听力下降（4000Hz处听阈提高），逐渐发展为语言频率听力损伤。听力检查显示典型的高频V型切迹。

   ## 二、职业病三级预防体系

   ### 第一级预防（病因预防） 采取工程技术措施，从源头上消除或控制职业危害。包括： - 工艺改革：采用低毒或无毒物质替代高毒物质 - 工程控制：安装局部通风排毒装置、隔声罩等工程防护设施 - 工作场所职业病危害因素浓度/强度控制在国家职业接触限值以内

   ### 第二级预防（早期发现） 开展职业健康监护，及时发现健康损害： - 上岗前职业健康检查：排除职业禁忌证 - 在岗期间定期检查：早期发现职业病、职业禁忌证和健康损害 - 离岗时健康检查：明确劳动者离岗时的健康状况

   ### 第三级预防（临床预防） 对已患病者采取及时有效的治疗措施： - 脱离接触：调离原工作岗位 - 对症治疗：缓解临床症状 - 康复治疗：促进功能恢复 - 预防并发症：降低疾病负担

   ## 三、企业职业病防治管理要点

   1. 建立健全职业病防治责任制和管理制度 2. 定期开展工作场所职业病危害因素检测与评价 3. 提供符合要求的职业病防护设施和个人防护用品 4. 组织劳动者进行职业卫生培训和职业健康检查 5. 建立职业健康监护档案并妥善保存 6. 制定职业病事故应急救援预案并定期演练

   ## 四、职业病的诊断与鉴定

   职业病诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。诊断需依据： - 职业史及职业病危害接触史 - 工作场所职业病危害因素检测结果 - 临床表现和辅助检查结果 - 排除其他类似疾病

   采用集体诊断的原则，按照《职业病诊断与鉴定管理办法》执行。劳动者对诊断结论有异议的，可向设区的市级卫生行政部门申请鉴定。

   职业病防治工作必须坚持"预防为主、防治结合"的方针，通过采取工程技术措施、个体防护措施和健康管理措施相结合的综合防治策略，切实保护劳动者的职业健康权益。企业应当认真落实主体责任，劳动者也应提高自我防护意识，共同构建安全健康的工作环境。