### 尘肺病的职业医学研究进展与防控策略

   尘肺病（pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。作为我国最常见的职业病类型，其发病机制涉及粉尘理化特性、暴露剂量-反应关系及个体易感性等多重因素。近年来随着分子生物学与影像学技术的发展，尘肺病的研究在发病机制、早期诊断及综合干预方面取得显著突破。

   #### 一、发病机制研究的深化

   现有研究表明，尘肺病的病理过程以肺泡巨噬细胞活化、炎症因子释放及成纤维细胞增殖为核心环节。二氧化硅（SiO₂）或煤尘等可吸入性粉尘进入终末细支气管及肺泡后，被肺泡巨噬细胞吞噬并激活NLRP3炎症小体，进而促进IL-1β、TNF-α等促纤维化因子的释放，最终导致肺间质胶原沉积与结构重塑。近年来研究发现，表观遗传调控（如DNA甲基化、miRNA表达谱改变）及自噬-溶酶体通路异常也在尘肺纤维化中发挥关键作用。

   #### 二、早期诊断技术的进步

   传统的尘肺病诊断依赖于职业暴露史结合胸部X线高千伏摄影（按照GBZ 70—2015《尘肺病诊断标准》）。近年来，低剂量CT（LDCT）的应用显著提高了小结节和早期纤维化病灶的检出率。此外，血清生物标志物如KL-6、SP-D及CCL18等被证实与肺纤维化程度呈正相关，为亚临床期诊断提供可能。功能性呼吸检查（如肺弥散功能DLCO测定）亦有助于评估肺功能损害程度。

   #### 三、综合防控策略的推进

   尘肺病防控需采取“三级预防”模式： 1. **一级预防（工程控制）**：推广湿式作业、密闭除尘系统与局部通风设备，从源头降低粉尘浓度；严格执行工作场所粉尘浓度限值（如矽尘PC-TWA为0.05mg/m³）； 2. **二级预防（健康监护）**：对接尘工人实施上岗前、在岗期间及离岗后职业健康检查，重点进行肺功能与影像学动态监测； 3. **三级预防（疾病管理）**：对确诊患者开展肺康复治疗（如氧疗、呼吸训练），延缓肺功能下降；探索抗纤维化药物（如吡非尼酮、尼达尼布）在尘肺病中的应用价值。

   #### 四、研究方向与临床转化前景

   未来研究应聚焦于：①开发基于人工智能的影像学自动判读系统，提升诊断一致性；②探索靶向炎症信号通路（如TGF-β、Wnt/β-catenin）的生物制剂疗法；③建立尘肺病动物模型以验证新型抗纤维化策略。通过多学科协作与政策支持，有望进一步降低尘肺病的发病率与致残率，实现从疾病治疗向健康管理的转型。

   综上所述，尘肺病的防治需结合基础研究突破与临床实践创新，通过系统性职业健康干预措施，切实保障劳动者呼吸健康权益。