### 尘肺病的职业医学特征与防控策略

   尘肺病（Pneumoconiosis）是一类由长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性呼吸系统疾病。根据粉尘的理化性质及暴露环境差异，尘肺病可分为矽肺（Silicosis）、煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis）、石棉肺（Asbestosis）等多种类型。其发病机制主要与粉尘引起的肺泡巨噬细胞活化、氧化应激及细胞因子介导的慢性炎症反应密切相关，最终导致肺间质纤维化及呼吸功能障碍。

   #### 一、高危行业与暴露特征 不同职业环境中的粉尘成分、浓度及暴露时长存在显著差异，对应的医学风险及病理表现亦有所不同：

   1. **矿业及采石业**：主要暴露于 crystalline silica（结晶型二氧化硅），可导致典型的矽肺，影像学常表现为结节性纤维化及进行性大块纤维化（Progressive Massive Fibrosis, PMF）； 2. **煤炭开采行业**：除矽尘外，混合性煤尘暴露可引发煤工尘肺，其病理特征为煤斑（Coal Macules）和肺气肿； 3. **建筑业与建材加工业**：接触水泥、石材切割粉尘等，亦为矽肺高发领域； 4. **冶金及铸造业**：金属粉尘（如铝、铁、锡等）亦可引起尘肺样病变，但其纤维化程度通常低于矽肺。

   #### 二、临床表现与诊断依据 尘肺病起病隐匿，早期可无明显症状，随病情进展可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等非特异性呼吸系统症状。晚期可合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病等严重并发症。

   诊断需结合以下三方面： - **职业暴露史**：明确的粉尘接触史是诊断的必要条件； - **影像学检查**：高分辨率CT（HRCT）是当前评估肺纤维化程度和类型的金标准，可见小结节影、网格影、肺大疱等特征性改变； - **肺功能评估**：常表现为限制性通气功能障碍和弥散功能下降。

   #### 三、预防与工程控制措施 尘肺病属于完全可预防性疾病，其防控需采取三级预防策略：

   1. **一级预防（工程控制）**： - 采用湿式作业、密闭粉尘源、局部通风除尘等技术手段降低空气中粉尘浓度； - 推广使用自动化及远程操作设备，减少人工直接暴露；

   2. **二级预防（健康监护）**： - 对从业人员实行上岗前、在岗期间及离岗后职业健康检查，包括肺功能及胸部影像学筛查； - 建立职业健康档案，实现早期发现、早期干预；

   3. **三级预防（疾病管理）**： - 对已确诊患者实行个体化治疗与康复计划，包括氧疗、肺康复训练及并发症管理； - 加强患者教育，避免进一步粉尘暴露及吸烟等加重因素。

   #### 四、法律责任与职业健康政策 根据《职业病防治法》及《尘肺病防治条例》，用人单位需履行粉尘作业场所检测、防护设施配置、劳动者职业健康监护等法定义务。劳动者亦应提高自我防护意识，正确佩戴防护用品（如符合GB2626标准的防颗粒物呼吸器）。

   #### 结语 尘肺病作为一种严重的职业性肺病，其防治需依靠工程技术、医学监护、政策法规与社会教育的多维度协同。通过系统性控制粉尘暴露、加强早期筛查与健康管理，可显著降低其发病风险，保障劳动者呼吸健康。