### 尘肺病的职业防护与早期识别策略

   #### 引言 尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性疾病。作为我国法定职业病中最常见且危害严重的类型之一，尘肺病不仅严重影响患者劳动能力，更对其生活质量及生存期限构成威胁。本文将从医学专业角度，系统阐述尘肺病的病理机制、早期识别方法及分级防护策略，为企业职业健康管理提供科学依据。

   #### 一、尘肺病的病理生理学基础 尘肺病的发生与发展与粉尘的物理化学特性、暴露浓度及暴露时间密切相关。当直径小于7μm的呼吸性粉尘进入肺泡后，肺泡巨噬细胞吞噬粉尘颗粒，释放多种炎症介质（如TNF-α、IL-1β等），激活成纤维细胞，导致胶原蛋白过度沉积，最终形成肺间质纤维化。此过程具有隐匿性、渐进性和不可逆性的特点。

   #### 二、早期临床表现与鉴别诊断 早期尘肺病患者多表现为非特异性呼吸道症状，包括： 1. 慢性咳嗽：以干咳为主，晨间加重 2. 进行性呼吸困难：初期仅于劳累时出现，随病情进展可发展为静息性呼吸困难 3. 胸痛：约30%患者出现胸膜性疼痛 影像学检查可见双肺弥漫性小结节影（直径1-3mm），以中上肺野为著。需与粟粒性肺结核、肺泡癌、结节病等疾病进行鉴别诊断。高千伏胸片（HRCT）可提高早期病变检出率，典型表现为小叶间隔增厚和磨玻璃样改变。

   #### 三、三级预防体系构建 1. **一级预防（工程控制）** - 采用湿式作业、密闭化生产等工程技术降低粉尘浓度 - 工作场所粉尘浓度需符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）要求 - 安装局部通风除尘系统，确保换气次数≥6次/小时

   2. **二级预防（健康监护）** - 实施上岗前、在岗期间和离岗时职业健康检查 - 重点进行肺功能检查（FVC、FEV1、DLCO） - 建立个人职业健康监护档案，实施动态随访

   3. **三级预防（疾病管理）** - 确诊患者应立即调离粉尘作业岗位 - 采用综合治疗方案：氧疗、肺康复训练、支气管扩张剂应用 - 晚期患者可考虑肺移植术

   #### 四、企业职业健康管理要点 1. 建立粉尘作业职业卫生管理制度 2. 配备符合GB2626-2019标准的防护口罩（如N95/KN95） 3. 每半年进行一次工作场所粉尘浓度检测 4. 组织职业卫生培训，提高员工防护意识 5. 完善职业病危害项目申报制度

   #### 结语 尘肺病的防治需要采取"预防为主、防治结合"的综合策略。通过落实工程防护措施、加强健康监护和规范个体防护，可有效降低尘肺病发病率。企业应严格履行职业病防治主体责任，劳动者也需提高自我防护意识，共同构建安全的职业环境。

   *本文内容符合《职业病防治法》及《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015）相关规定，具体防治措施请结合实际情况在职业卫生医师指导下实施。*