### 尘肺职业病的综合防治策略：基于循证医学的实践指南

   尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性疾病。作为我国法定职业病目录中的重点病种，其防治工作需建立在科学评估、工程控制、个体防护及健康监护相结合的多层次防控体系之上。本文将从工作场所危害评估、防护设备配置及员工健康监护三个维度，系统阐述尘肺职业病的规范化防控路径。

   #### 一、工作环境粉尘危害评估

   工作场所粉尘浓度监测是尘肺防控的首要环节。需采用重量法（如符合GBZ/T 192标准的滤膜采样）或实时直读式粉尘仪进行定点与个体采样，测定总粉尘与呼吸性粉尘浓度，并根据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）进行合规性评价。对于矽尘、煤尘、石棉尘等不同性质的粉尘，需结合其游离二氧化硅含量、粉尘分散度及生物学效应差异制定分级管控策略。建议每6个月进行一次系统性环境监测，并在生产工艺变更时立即开展专项评估。

   #### 二、工程控制与个人防护装备（PPE）配置

   **1. 工程控制措施** 优先采用湿式作业、密闭化生产、局部通风除尘系统（如布袋除尘、旋风除尘装置）等工程技术从源头降低粉尘逸散。通风系统需符合《工业建筑供暖通风与空气调节设计规范》（GB 50019）要求，并定期进行风量、风速及除尘效率检测。

   **2. 个人防护装备选择与使用** 当工程措施无法使粉尘浓度达到限值要求时，应为劳动者配备符合GB 2626标准的呼吸防护器（如N95/KN95口罩或正压式空气呼吸器）。需根据粉尘特性、暴露浓度及作业强度选择适宜防护因子（APF）的装备，并建立呼吸器适配性检验制度。同时应配备防尘服、护目镜等辅助防护设备，建立PPE使用培训与监督机制。

   #### 三、员工健康监护与医学管理

   **1. 职业健康检查** 依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），对接尘工人实施上岗前、在岗期间（常规为1次/年，高暴露人群可缩短至6个月）、离岗时及离岗后医学随访。检查项目应包括高千伏胸片（按ILO尘肺胸片分类标准读片）、肺功能检查（FEV1/FVC及DLCO测定）、呼吸道症状问卷及体格检查。对疑似病例应进一步开展CT检查与鉴别诊断。

   **2. 分级管理与干预** 根据检查结果实施分级管理： - 确诊尘肺患者应立即调离接尘岗位，纳入职业病诊断与治疗体系 - 出现肺功能下降或胸片异常（如0+/1级小阴影）者需加强医学追踪 - 建立健康档案数字化管理系统，实现尘肺风险的早期预警

   #### 四、多学科协作与持续改进

   尘肺防控需融合职业医学、工业卫生、通风工程等多学科力量。建议企业成立职业病防治专项小组，定期开展防护效果评估，并通过PDCA（计划-实施-检查-处置）循环持续优化防控措施。同时应加强劳动者职业卫生培训，提升防护意识与技能。

   综上所述，尘肺病的防治需构建“监测-工程控制-个体防护-健康监护”的一体化防控链条，通过系统化、标准化的管理实践，最大限度降低尘肺病的发病风险，保障劳动者职业健康权益。