### 尘肺病职业防护与健康管理的系统性策略分析

   尘肺病（Pneumoconiosis）作为一种由长期吸入生产性粉尘引起的职业性肺间质性疾病，其防控涉及多学科、多环节的系统性工程。本文将从职业卫生评估、工程防护措施、个体防护设备配置及健康监护体系等方面，系统阐述尘肺病防控的实施路径与关键要点。

   #### 一、工作场所粉尘职业卫生评估

   工作场所粉尘浓度与性质的评估是尘肺病防控的基础。需通过现场采样与实验室分析，明确粉尘的理化特性（如游离二氧化硅含量、颗粒物分散度等），并依据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）进行合规性评价。应采用重量法测定总粉尘与呼吸性粉尘浓度，并结合时间加权平均浓度（TWA）及短时间接触浓度（STEL）进行动态风险评估。

   #### 二、工程与技术防护措施

   在粉尘控制策略中，应优先采取工程控制措施，遵循“源头控制—传播途径阻断—个体防护”的层级原则。具体包括：

   1. **工艺改进与密闭化操作**：通过湿式作业、自动化设备替代人工作业、局部排风系统（LEV）设计，实现粉尘发生源的抑制与隔离。 2. **通风系统优化**：合理设计全面通风与局部排风，确保换气次数与气流组织符合《工业建筑供暖通风与空气调节设计规范》（GB 50019）要求。 3. **除尘设备应用**：根据粉尘性质选择高效除尘装置，如袋式除尘器、电除尘器或湿式除尘器，并定期维护以确保除尘效率。

   #### 三、个体防护装备（PPE）的科学配置与管理

   在工程措施无法完全控制粉尘暴露时，需为劳动者配备符合国家标准的呼吸防护装备。应根据作业环境粉尘浓度及暴露特征选择适宜的呼吸器类型：

   - 对于低至中等暴露水平，可选择符合GB 2626-2019的自吸过滤式防颗粒物呼吸器（如KN95/N95口罩）； - 高浓度粉尘环境或缺氧风险场所，应使用正压式空气呼吸器（PAPR）或长管供气系统。

   需建立呼吸防护用品选型、佩戴密合性测试（Fit Test）、使用培训及定期更换制度，并加强劳动者正确佩戴行为的监督与教育。

   #### 四、员工健康监护与医学随访

   健康监护是早期发现尘肺病、评估防控效果的关键。应依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014）开展以下工作：

   1. **上岗前职业健康检查**：排除患有慢性呼吸系统疾病、肺结核等职业禁忌证的劳动者从事接尘作业。 2. **在岗期间定期医学检查**：包括高千伏胸片（或DR胸片）、肺功能检查（如FVC、FEV1等指标），检查周期根据粉尘暴露等级确定，一般1~2年/次。 3. **离岗时及离岗后医学随访**：即使脱离接尘环境，仍应进行健康跟踪，尤其对具有长期潜伏期的矽肺和煤工尘肺需持续关注。

   #### 五、管理体系与培训教育

   企业应建立粉尘作业职业卫生管理制度，明确各部门职责，制定粉尘作业操作规程与应急预案。定期开展职业卫生培训，提高劳动者对粉尘危害认知及防护技能，并通过宣传栏、工间教育等形式强化行为干预。

   #### 六、尘肺病诊断与治疗衔接

   对于疑似病例，应及时转诊至具有职业病诊断资质的医疗机构，依据《职业病分类和目录》及《尘肺病诊断标准》（GBZ 70-2015）进行临床与影像学评估。确诊患者应脱离粉尘接触，接受对症支持治疗、肺康复训练，必要时进行氧疗或抗纤维化药物干预。

   #### 结语

   尘肺病防控是一项需要政府监管、企业实施与劳动者参与的系统性工程。通过科学评估、工程控制、个体防护、健康监护与管理的多维度协同，可显著降低尘肺病的发病风险，保障劳动者职业健康权益，也为推动行业实现可持续发展提供基础保障。