### 噪声相关职业性听力损失防治实践与案例分析

   噪声是工业生产环境中最为普遍的职业危害因素之一，长期接触高强度噪声可导致噪声性听力损失（Noise-Induced Hearing Loss, NIHL），已被列入我国法定职业病目录。不同行业因其作业环境、设备类型与暴露时长的差异，噪声危害特征及防控重点亦有所不同。本文结合多个行业的实际防控经验，对噪声职业病的防治策略及典型案例进行分析，以期为职业健康实践提供科学依据。

   #### 一、噪声职业病的医学基础与诊断标准

   噪声性听力损失属于感觉神经性聋，其主要机制为噪声对内耳毛细胞及听神经纤维的机械性与代谢性损伤。临床表现为双侧对称性、进行性听力下降，早期以高频听力损失（如4kHz处听阈提高）为特征，可伴有耳鸣、听觉过敏等症状。诊断需依据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014），结合职业接触史、纯音听阈测试及鉴别诊断，排除药物性、老年性等其他致聋因素。

   #### 二、典型行业噪声危害特征及防控实践

   1. **制造业** 在机械制造、金属加工等行业，冲压、锻造、切割等工序噪声强度常超过85dB(A)。某汽车零部件企业通过设备减振降噪改造、加装隔声罩及设立声屏障，使作业区域噪声水平降低至83dB(A)以下。同时，该企业实施岗前听力检查、年度听力学监测及强制佩戴SNR≥30dB的防护耳罩，连续五年未新增噪声聋病例。

   2. **建筑业** 建筑工地中凿岩、破碎、搅拌等设备噪声峰值可达110dB(A)以上，且作业人员流动性大、防护意识薄弱。某大型施工企业推行“噪声区域分级管理”，将工地划分为高噪声区（>85dB(A)）、监督区（80-85dB(A)）及安全区（<80dB(A)），并配备声级实时监测系统。高噪声区域限时作业，全员配备耳塞并接受合规佩戴培训，使噪声相关职业健康投诉率下降60%。

   3. **纺织行业** 织布、纺纱车间因多机台协同作业，噪声呈宽频带、持续性特征，易导致听觉疲劳与听力损伤。某纺织企业通过采用低噪声机型、优化设备布局及增设吸声材料，使车间噪声从90-95dB(A)降至85dB(A)以下。此外，企业建立“听力保护计划”，包括噪声暴露评估、工程控制、个人防护及健康监护四大模块，显著降低了听力损失检出率。

   #### 三、综合防控策略与健康监护要点

   1. **工程控制优先** 遵循职业病防治的“三级预防”原则，优先采用声源控制、传播路径阻断及接收点防护等工程措施。例如，选用低噪声设备、加装消声器、设置隔声操作间等。

   2. **个人防护装备（PPE）的科学使用** 应根据噪声暴露水平选择适宜降噪值（NRR或SNR）的护听器，并确保其佩戴合规性。研究表明，耳塞实际防护效果仅为标称值的30%-70%，需通过拟合测试（Fit Test）验证其有效性。

   3. **健康监护与档案管理** 依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014），对噪声暴露≥80dB(A)的劳动者进行上岗前、在岗期间及离岗时听力检查。听阈测试需在脱离噪声环境48小时后进行，以避免暂时性阈移（TTS）对结果的干扰。企业应建立完整的职业健康档案，包括噪声暴露评估记录、听力检测结果及干预措施效果评价。

   #### 四、案例启示与展望

   某石化企业通过集成噪声地图建模、智能可穿戴监测设备及大数据分析，实现了噪声暴露的精准管理与早期预警。该实践表明，结合工业4.0技术构建“智慧职防”体系，可显著提升噪声职业病的防控效能。

   综上所述，噪声性听力损失的防治需采取系统化、多层次的综合策略，涵盖工程改造、管理优化、个体防护与健康监护等多个环节。未来应进一步推动跨学科合作，加强噪声控制新技术研发，完善职业卫生标准体系，以实现噪声职业病从“治已病”向“治未病”的转变。