### 噪声性职业病的综合防治策略与临床管理要点

   噪声性职业病是由于长期暴露于高强度工作环境噪声所引发的一类听觉系统及全身多系统损伤的职业性疾病，其防治涉及工程控制、个体防护及健康监护等多维度措施。本文将从职业卫生学与临床医学角度，系统阐述噪声职业病的防控策略及实施要点。

   #### 一、工作场所噪声暴露评估

   噪声暴露评估是噪声职业病防控的基础。需依据《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》（GBZ/T 189.8）进行系统化测量与评价。测量指标主要包括等效连续A声级（LAeq,8h）和噪声暴露量（LEX,8h）。若LAeq,8h超过85 dB，则判定为噪声作业岗位，需纳入重点管理范围。测量应覆盖不同班次及作业区域，并结合频谱分析明确噪声的主要频率特性，为防护措施的制定提供科学依据。

   #### 二、工程控制与噪声源治理

   优先采取工程措施控制噪声源，包括设备减振、隔声、吸声及消声等技术手段。例如，对高噪声设备加装隔声罩或消声器，对厂房进行吸声处理，合理布局产生噪声的工序，尽可能实现自动化或远程操作。应定期对降噪设施进行维护与效果评估，确保其持续有效。

   #### 三、个体防护设备的选用与管理

   在噪声暂无法通过工程措施达标时，应为劳动者配备符合国家标准的护听器，如耳塞或耳罩。护听器需具备适宜的声衰减性能，其标称降噪值（NRR或SNR）应能满足现场噪声水平要求。需加强对员工正确佩戴方法的培训，并建立发放、维护、更换制度，避免因使用不当导致防护失效。

   #### 四、职业健康监护与听力保护计划

   依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），对噪声作业人员实施上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查。重点进行纯音听阈测试，评估语频（500–2000 Hz）和高频（3000–6000 Hz）听阈变化。发现疑似噪声性听力损伤者，应进行复查并做好诊断与分级。企业应建立健全听力保护计划，包括噪声暴露档案、健康监护档案及年度评估制度。

   #### 五、员工教育与行为干预

   应开展职业卫生宣传教育，提高劳动者对噪声危害的认识，增强其主动防护意识。内容包括噪声对听觉系统、心血管及神经系统的影响、护听器的正确使用方法以及相关法律法规。可通过专题讲座、宣传栏、实操演练等形式进行，并定期评估教育效果。

   #### 六、法律责任与持续改进

   用人单位应履行职业病防治主体责任，确保噪声防控措施符合《职业病防治法》及《工作场所职业卫生管理规定》的要求。定期开展职业病危害因素检测与现状评价，及时发现并整改问题。提倡企业建立职业健康安全管理体系（如ISO 45001），实现噪声管理的系统化与持续改进。

   综上所述，噪声职业病的防治是一项系统工程，需通过多环节协作、技术与管理并重，才能有效保护劳动者的听力健康，切实降低噪声性职业病的发生风险。