### 职业性噪声暴露的医学防控策略与早期识别技术进展

   #### 引言 职业性噪声暴露是工业生产环境中常见的职业性有害因素，长期接触可导致噪声性听力损失（Noise-Induced Hearing Loss, NIHL），这是一种不可逆的感音神经性听力损伤。随着职业医学的发展，噪声职业病的防控策略及早期识别技术取得了显著进展。本文将从医学专业角度，系统阐述噪声职业病的病理机制、预防措施及早期识别方法，旨在为企业提供科学、专业的指导。

   #### 一、噪声职业病的病理生理机制 噪声性听力损失的主要病理机制为耳蜗毛细胞损伤。高强度噪声可引起耳蜗内淋巴液波动异常，导致毛细胞纤毛断裂、代谢紊乱，最终引发细胞凋亡。此外，噪声还可引起血管纹缺血及氧化应激反应，加剧内耳损伤。长期暴露于85分贝（dB）以上的噪声环境，听力损伤的风险显著增加。

   #### 二、分级防控措施 根据职业卫生标准，噪声职业病的防控需采取三级预防策略：

   1. **一级预防（工程与控制措施）** - 噪声源控制：采用低噪声设备，设置隔声罩、消声器等工程措施。 - 传播途径控制：通过声屏障、吸声材料等减少噪声传播。 - 管理措施：制定轮岗制度，减少单次暴露时间，确保噪声暴露符合《职业性噪声暴露限值》（GBZ/T 189.8-2007）要求（8小时等效声级≤85 dB）。

   2. **二级预防（个人防护与健康监护）** - 佩戴护听器：根据噪声频率特性选择适宜的耳塞或耳罩，确保其声衰减值（NRR）符合防护要求。 - 定期听力筛查：对接触噪声的劳动者进行纯音听阈测试（PTA），早期发现听力阈值偏移。

   3. **三级预防（康复与治疗）** - 对已确诊的NIHL患者，应采取听力康复措施，如配戴助听器，并进行职业健康评估，调整工作岗位。

   #### 三、早期识别与诊断技术 早期识别是防控噪声职业病的关键。目前主要采用以下方法：

   1. **听力学检查** - **纯音听阈测试（PTA）**：为基础诊断方法，需监测高频区（3000-6000 Hz）听阈变化，早期表现为4000 Hz处听力下降（“噪声性凹槽”）。 - **耳声发射（OAE）**：可检测耳蜗外毛细胞功能异常，敏感性高于PTA，适用于早期筛查。

   2. **客观生理指标监测** - 听觉诱发电位（AEP）可用于评估听觉通路功能，其中皮层听觉诱发电位（CAEP）对中枢噪声损伤具有提示意义。

   3. **健康监护档案建立** 企业应建立劳动者职业健康监护档案，记录噪声暴露剂量、听力检测结果及防护措施执行情况，并定期进行风险评估。

   #### 四、技术创新与应用案例 近年来，噪声职业病防控技术呈现多项创新： - **智能可穿戴设备**：实时监测个体噪声暴露剂量，并通过移动终端提示超限风险。 - **大数据分析**：结合职业健康数据，预测高风险人群，实现个性化干预。 - **基因筛查技术**：研究发现，某些基因多态性（如GSTM1、CAT）与噪声易感性相关，通过基因检测可识别高风险个体。

   #### 结语 噪声职业病的防控需综合采用工程措施、个人防护及健康监护手段，并依托技术创新提升早期识别能力。企业应严格遵循职业卫生标准，加强劳动者健康教育，以实现噪声职业病的有效预防与控制。