噪声性听力损失防治策略：职业健康管理的系统化实施路径

   噪声性听力损失作为最常见的职业病类型之一，其防治工作需要建立在科学的职业健康管理框架之上。本文将从职业卫生工程控制、个人防护装备配置及健康监护体系三个维度，系统阐述噪声职业病的防治实施要点。

   一、工作场所噪声暴露评估与工程控制 噪声暴露评估需遵循GBZ/T 189.8《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》标准，采用声级计进行等效连续A声级（Leq）测量。当8小时工作日噪声暴露水平超过85dB(A)时，需启动工程控制措施。优先采用声源控制、传播路径阻隔及接收点防护的三级控制策略，具体包括设备减振降噪、隔声罩安装、吸声材料应用等工程技术干预。

   二、个人防护装备（PPE）的科学配置与管理 在工程控制措施无法将噪声降至安全水平时，应依据NRR（降噪值）标准为劳动者配备符合GB/T 23466标准的耳塞或耳罩。需建立个人防护装备使用管理制度，包括适配性测试、正确佩戴培训、维护更换规程等。特别需注意防护设备的有效防护时间计算，避免因使用不当导致防护效果下降。

   三、职业健康监护体系的建立与实施 根据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），需建立包括上岗前、在岗期间、离岗时及应急职业健康检查的四级监护体系。重点开展纯音听阈测试，监测高频听力损失（3000-6000Hz）的早期变化。建议建立个人听力保护档案，实施动态听力监测，当双耳高频平均听阈≥40dB时应启动干预程序。

   四、管理体系与制度建设 用人单位应建立噪声职业病防治责任制，制定包括噪声监测、工程控制、个人防护、健康监护、培训教育等要素的职业病防治计划。同时需注重劳动者健康教育，提高噪声危害认知水平和防护行为依从性。

   综上所述，噪声职业病的防治需要采取系统工程方法，通过技术措施、管理措施和个体防护的综合应用，建立完善的职业健康管理体系，最终实现噪声性听力损失的有效预防和控制。