### 噪声性听力损失职业防护与早期识别指南

   #### 一、噪声性听力损失的病理机制 长期暴露于高强度噪声环境（≥85 dB）可导致耳蜗毛细胞不可逆性损伤。噪声通过机械性损伤、代谢紊乱及血管性病变三重机制引发感音神经性听力损失。毛细胞静纤毛的机械性断裂、谷氨酸兴奋性毒性以及耳蜗血流灌注不足共同构成噪声性听力损伤的病理基础。

   #### 二、职业暴露风险评估 根据《职业病危害因素分类目录》，需进行以下评估： 1. 噪声强度监测：采用积分声级计测定8小时等效声级(LEX,8h) 2. 暴露剂量计算：依据ISO 1999标准计算噪声暴露剂量 3. 频次分析：通过倍频程分析确定主要危害频率段

   #### 三、早期临床表现与诊断标准 1. 听觉系统症状： - 暂时性阈移(TTS)：暴露后听力暂时下降 - 永久性阈移(PTS)：不可逆听力损伤 - 耳鸣：早期表现为4-6kHz高频耳鸣

   2. 听力学特征： - 纯音测听显示4-6kHz处"V"型切迹 - 扩展高频听力测试(9-16kHz)可发现更早期改变 - 耳声发射(DPOAE)振幅下降早于纯音听阈改变

   #### 四、分级防护措施 1. 工程控制： - 声源控制：采用低噪声设备（声压级降低3-5dB） - 传播途径控制：安装隔声罩（隔声量≥15dB） - 接收点防护：建立隔声操作室（NR≥35dB）

   2. 个体防护： - 耳塞声衰减值(SNR)需≥25dB - 耳罩需通过ANSI S3.19认证 - 防护用品适配度测试需达到≥80%

   3. 管理措施： - 实施轮岗制度控制暴露时间 - 建立听力保护计划(HCP) - 执行噪声区域分级管理制度

   #### 五、医学监护方案 1. 岗前检查： - 基线纯音听阈测试（125-8000Hz） - 耳科专科检查 - 噪声易感性基因筛查

   2. 在岗期间： - 年度听力检查（GBZ 49-2014） - 每半年进行扩展高频检测 - 建立个人听力档案

   3. 诊断标准： - 连续2次检测高频平均听阈偏移≥10dB - 语言频率听阈均值＞25dB HL - 排除其他致聋因素

   #### 六、治疗与康复干预 1. 早期干预： - 暴露后72小时内应用糖皮质激素 - 联合使用抗氧化剂（N-乙酰半胱氨酸） - 改善微循环药物应用

   2. 听力康复： - 数字助听器验配 - 听觉训练治疗 - 耳鸣习服疗法

   #### 七、企业防护体系建设 1. 建立三级预防体系： - 一级预防：工程控制措施 - 二级预防：健康监护计划 - 三级预防：康复保障制度

   2. 质量控制： - 每季度进行防护效果评估 - 年度审计防护体系有效性 - 持续改进防护措施

   本指南依据《职业病防治法》及GBZ/T 189.8-2007标准制定，建议企业结合具体工作环境特点，在职业卫生医师指导下实施个性化防护方案。定期进行防护效果评估和体系优化，确保防护措施的有效性和持续性。