### 噪声性职业病的临床特征与防治策略：专家共识与实践指南

   噪声性职业病（Noise-Induced Occupational Disease）是指因长期暴露于高强度噪声环境而引起的听觉系统及非听觉系统的慢性损害，属于法定职业病范畴。根据《职业病分类和目录》，噪声聋（Noise-Induced Hearing Loss, NIHL）是最常见的噪声性职业病，其发病机制涉及噪声对耳蜗毛细胞的机械性损伤及代谢性损伤。本文将从噪声暴露评估、临床诊断标准、防治策略及行业实践等方面进行系统阐述。

   #### 一、噪声暴露的评估与分级 职业性噪声暴露的评估需依据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.2-2019）标准，采用等效连续A声级（LAeq,8h）进行量化。根据暴露水平可分为： - 轻度风险：80-85 dB(A) - 中度风险：85-90 dB(A) - 高度风险：≥90 dB(A)

   需特别注意，脉冲噪声（如冲击机械作业）的峰值声压级不得超过140 dB(C)。噪声暴露评估应结合工种、作业时间、防护措施使用情况等多维度参数，采用声级计或个人噪声剂量计进行定期监测。

   #### 二、噪声性职业病的临床诊断 噪声聋的诊断需符合《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014），主要依据包括： 1. **明确的噪声暴露史**：连续3年以上职业性噪声暴露且LAeq,8h≥80 dB(A)； 2. **听力检查结果**：纯音测听显示高频区（3000-6000 Hz）听力下降，典型表现为4000 Hz处听阈提高（"V型切迹"）； 3. **排除其他致聋因素**：如药物性聋、遗传性聋、中耳疾病等。

   诊断需结合耳科检查、声导抗测试及听觉脑干反应（ABR）等辅助检查，必要时进行职业流行病学调查。

   #### 三、分级防控策略 ##### 1. 工程控制措施 - 声源控制：采用低噪声设备、加装消声器或隔声罩 - 传播途径控制：设置声屏障、吸声材料及隔振装置 - 作业管理：优化排班制度，减少单次暴露时间

   ##### 2. 个体防护措施 - 规范佩戴护听器（耳塞、耳罩），其声衰减值（SNR）需与噪声水平匹配 - 建立听力保护计划（Hearing Conservation Program, HCP），包括定期听力检查、防护设备适用性评估等

   ##### 3. 医学监护 - 上岗前、在岗期间、离岗时均需进行听力检查 - 对疑似病例实施动态随访，建立个人听力档案

   #### 四、行业特异性实践要点 1. **制造业**：冲压、锻造等高噪声作业需配备联锁声防护系统 2. **建筑业**：手持破碎机、钻机等设备操作人员应使用降噪型工具 3. **交通运输业**：机车驾驶员、地勤人员需采用主动降噪技术 4. **矿业**：井下作业需结合通风系统噪声进行综合防控

   #### 五、专家共识建议 1. 推行"职业健康安全管理体系（OHSMS）"，将噪声防控纳入企业常态化管理 2. 加强职业卫生培训，提高劳动者防护意识 3. 推动噪声防护技术的研发与应用，如智能降噪设备、远程听力监测系统 4. 建立多学科协作机制（耳鼻喉科、职业卫生、工程防护联合诊疗）

   #### 结语 噪声性职业病的防治需要采用"工程控制-个体防护-医学监护"三位一体的综合策略。通过标准化评估、精准化诊断和系统化干预，可有效降低职业病发病率，保障劳动者听觉健康。建议用人单位严格遵循《职业病防治法》要求，完善噪声防控体系，实现从源头上控制职业性噪声危害的目标。