### 噪声相关职业病的综合防治策略：技术进展与实践案例分析

   噪声作为常见的职业性有害因素，长期暴露可导致噪声性听力损失（noise-induced hearing loss, NIHL）、睡眠障碍、心血管疾病及心理应激等多种健康问题。随着工业环境复杂性的增加及职业健康标准的提升，噪声职业病的防治已从单一的个人防护逐步发展为涵盖工程控制、健康监测与管理的系统性工程。本文将从工作场所噪声评估、防护措施实施及员工健康监护三个层面，结合最新技术进展，对噪声职业病的防治策略进行系统分析。

   #### 一、工作场所噪声暴露评估

   噪声暴露评估是职业病防治的基础。需依据国家标准（如GBZ/T 189.8《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》）进行系统化测量与评价。测量指标主要包括等效连续A声级（LAeq）、噪声暴露量（LEX,8h）及峰值声压级（LCpeak）。近年来，实时分布式噪声监测系统的应用显著提升了评估效率与精度。该系统通过多节点传感器网络，可实现对不同作业区域噪声强度的动态监测与空间成像，为噪声源识别及控制措施优化提供数据支持。

   在评估过程中，需特别注意非稳态噪声（如冲击噪声、间歇性高频噪声）的测量及频谱分析。 octave band analysis（倍频程分析）有助于识别主要噪声频率成分，为后续选择具有针对性的听力保护装置（HPDs）提供依据。

   #### 二、工程控制与个人防护设备的配置

   噪声控制应遵循“源头—传播路径—接收者”的综合治理原则。优先采用工程控制措施，如设备减振、声屏障设置、消声器安装等，以降低噪声辐射。对于无法通过工程手段彻底控制的作业环境，需合理配置个人防护设备。

   在选择听力保护装置时，应依据噪声频谱特性及实际暴露水平，计算并比较各种HPDs的噪声衰减值（NRR或SNR）。近年来，有源降噪（Active Noise Cancellation, ANC）技术与智能耳罩的结合应用成为重要发展方向。此类设备可通过产生反相声波实现中低频噪声的高效抵消，并在高噪声突发时启动被动隔声机制，兼顾舒适性与防护效果。

   此外，需建立防护设备的使用管理制度，包括适配性测试（fit testing）、使用培训及维护更新，确保其防护效能得到充分发挥。

   #### 三、员工健康监护与听力保护计划

   健康监护是噪声职业病防治的关键环节。应根据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）建立完善的听力监护档案，内容包括基线听力图、定期纯音听阈测试以及健康状况问卷。建议对噪声暴露水平≥85 dB(A)的作业人员实施年度听力检查，重点关注3000–6000 Hz频段的听阈变化，早期识别高频听力下降。

   近年来，数字化健康管理平台的应用提升了监护效率。该类系统可整合噪声暴露数据与听力检测结果，通过算法模型进行个体风险预测，并为高风险人群生成针对性干预建议。此外，结合生物标志物（如氧化应激指标、皮质醇水平）的研究正在探索噪声所致非听觉效应的早期识别方法。

   #### 四、实施过程中的注意事项

   在噪声职业病防治体系的实际应用中需注重以下方面：

   1. **多学科协作**：需联合职业卫生师、工程技术专家及临床医生，共同制定并评估防治措施； 2. **员工参与和教育**：通过培训提升员工对噪声危害的认识，增强其防护依从性； 3. **法规符合性**：严格执行国内外噪声暴露限值及健康监护要求，如OSHA、EU噪声指令及中国《职业病防治法》相关规定； 4. **技术更新与效果评估**：定期回顾防治措施的有效性，积极引入新技术，并通过随访研究评估长期健康效益。

   #### 结语

   噪声职业病的防治是一项涉及测量、工程、设备及医学管理的系统工程。随着智能监测、有源降噪及数字化健康管理技术的发展，噪声相关职业健康风险的控制已逐步走向精细化与个体化。未来需进一步开展多中心研究，优化防治策略，为实现职业人群的全面听力健康提供更有力的技术支持。