### 噪声性职业病的临床特征与防治策略

   噪声性职业病是由于长期暴露于高强度噪声环境中所致的一类职业性疾病，主要表现为听觉系统损伤，严重者可导致永久性听力损失。根据《职业病分类和目录》，噪声聋被列为法定职业病之一。本文将从噪声暴露的病理生理机制、临床表现、诊断标准及防治措施等方面进行系统阐述。

   #### 一、噪声暴露的病理生理机制

   噪声对听觉系统的损伤主要分为机械性损伤、代谢性损伤及血管性损伤三类。机械性损伤源于高强度声波对耳蜗毛细胞的直接物理破坏；代谢性损伤是由于噪声暴露导致耳蜗内毛细胞能量代谢障碍，活性氧（ROS）积累引发氧化应激；血管性损伤则表现为噪声引起的耳蜗血管收缩，局部血流减少，进一步加剧毛细胞缺血缺氧。长期暴露于85分贝（dB(A)）以上的噪声环境即可导致不可逆的听力损失。

   #### 二、临床表现与诊断标准

   噪声性职业病的典型临床表现为双侧对称性、渐进性听力下降，早期以高频听力损失（4-6 kHz）为主，后期可累及中低频。患者常伴有耳鸣、听觉过敏及语音识别能力下降。诊断需依据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014），结合职业暴露史、纯音听阈测试、声导抗检查及耳声发射（OAE）等客观检测结果。需排除药物性聋、老年性聋及其他原因所致的听力损失。

   #### 三、行业特异性暴露特征

   不同行业的噪声暴露特征存在显著差异： 1. **制造业**：冲压、锻造设备噪声可达100-115 dB(A)，以中低频噪声为主； 2. **建筑业**：凿岩机、破碎机等设备产生高频冲击性噪声，峰值声压可超过140 dB(C)； 3. **交通运输业**：机车驾驶室噪声以中频为主，长期暴露于85-95 dB(A)环境； 4. **纺织行业**：织布车间噪声频谱较宽，主要集中于500-2000 Hz范围。

   #### 四、分级防控措施

   1. **工程控制** - 采用声源控制技术：安装消声器、隔声罩，改进设备减振系统 - 传播途径控制：设置声屏障，采用吸声材料处理车间墙面

   2. **管理措施** - 实施噪声作业分级管理，建立暴露限值监控体系 - 合理安排作业时间，严格执行噪声作业工间休息制度

   3. **个人防护** - 根据噪声频谱特性选用适宜的个人防护装备（PPE） - 耳塞的声衰减值（NRR）需与作业环境噪声水平匹配 - 定期进行防护效果验证及适配性测试

   #### 五、健康监护与康复

   用人单位应按照《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）要求： 1. 上岗前进行基础听力测定，建立个人听力档案 2. 定期开展在岗期间听力检查（每年1次，暴露强度≥95 dB(A)时每半年1次） 3. 对疑似病例及时组织职业病诊断 4. 确诊患者应调离噪声作业岗位，并给予必要的听觉康复训练

   #### 六、行业实践建议

   针对高噪声行业建议： - 制造业：优先采用液压替代冲压工艺，实施自动化远程操作 - 建筑业：推行预制构件装配化施工，减少现场加工工序 - 纺织业：更新无梭织机设备，加装模块化隔声装置

   综上所述，噪声性职业病的防治需要采取系统工程措施，结合行业特点实施分级管控，并通过完善的健康监护体系实现早期发现、早期干预。用人单位应严格落实职业病防治主体责任，保障劳动者的听觉健康权益。