### 噪声性职业病的预防与早期识别：专业医学视角

   噪声性职业病是由于长期或反复暴露于高强度噪声环境中所致的一种职业性听力损伤，属于感觉神经性听力损失的一种特殊类型。该疾病的发生与噪声的强度、暴露时间及个体易感性密切相关，其主要病理机制为噪声对内耳毛细胞及听神经纤维的机械性损伤与代谢性损害。随着工业化进程的加速，噪声职业暴露已成为全球职业卫生领域的重要问题。本文将从医学专业角度，系统阐述噪声性职业病的预防策略与早期识别方法，旨在为企业提供科学、严谨的职业健康管理指导。

   #### 一、噪声性职业病的病理生理基础 噪声对听觉系统的损害主要表现为耳蜗内毛细胞的不可逆损伤。长期暴露于噪声环境（通常指超过85分贝的稳态噪声或脉冲噪声）可导致耳蜗血管收缩、局部缺血缺氧，进而引起毛细胞纤毛排列紊乱、细胞膜结构破坏以及细胞凋亡。此外，噪声还可引起听觉通路中神经递质（如谷氨酸）的异常释放，导致兴奋性毒性损伤。这些病理变化最终表现为永久性阈移（PTS），临床特点为高频听力下降（通常首先出现在4000-6000 Hz），并可能伴有耳鸣、听觉过敏等症状。

   #### 二、噪声性职业病的分级与诊断标准 根据《职业病分类和目录》及《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014），噪声性职业病的诊断需依据明确的职业噪声暴露史、纯音听阈测试结果以及排除其他原因导致的听力损失。临床分级通常采用平均听阈偏移值（以500、1000、2000、4000 Hz听阈均值计算），并结合语言频率听阈（500、1000、2000 Hz）进行综合评估。早期病变多表现为高频听力下降，若未及时干预，可逐渐累及语言频率区，影响言语识别能力。

   #### 三、系统性预防措施 1. **工程控制措施** 企业应优先采用声源控制、传播路径阻断及个人防护相结合的综合治理策略。具体包括选用低噪声设备、加装消声器或隔声罩、设置声屏障以及优化工作场所布局以降低噪声反射。通过声学设计将工作区域噪声强度控制在85分贝以下（按8小时等效连续A声级计算），是预防噪声性职业病的根本措施。

   2. **管理控制措施** 建立完善的职业健康管理制度，包括定期进行噪声暴露评估（按照GBZ/T 189.8-2007标准实施）、制定轮岗制度以减少连续暴露时间、设置噪声警示标识及限制进入高噪声区域。同时，应建立职业健康监护档案，对噪声暴露岗位员工实施上岗前、在岗期间及离岗时的听力检查。

   3. **个人防护装备（PPE）的应用** 当工程与管理措施无法将噪声降至安全水平时，应为劳动者配备符合国家标准的护听器（如耳塞、耳罩）。需根据噪声频谱特性选择适宜的声衰减值（NRR或SNR指标），并确保防护用具的正确佩戴与密合度测试。企业应开展护听器使用培训，并定期检查防护效果。

   #### 四、早期识别与医学监护 1. **听力监测方案** 建议对噪声暴露人员每年进行一次纯音听阈测试，重点观察3000-6000 Hz频段的听阈变化。若发现双耳高频平均听阈较基线值上升≥10 dB，需缩短监测间隔至6个月，并进一步进行耳声发射（OAE）或听觉诱发电位（ABR）检查以评估耳蜗功能。

   2. **症状监测与健康宣教** 劳动者若出现耳鸣、耳闷胀感、听觉疲劳或言语识别能力下降等症状，应及时进行医学评估。企业需开展职业健康教育培训，提高劳动者对噪声危害的认知，强调早期症状报告的重要性。

   3. **多学科协作管理** 建议企业建立与职业病防治机构、耳鼻喉科及听力学专业的协作机制，对疑似病例进行联合诊查。对于确诊患者，需调离噪声作业岗位，并根据听力损失程度给予康复干预（如助听器适配）及心理支持。

   #### 五、结语 噪声性职业病作为可防可控的职业性损伤，其防治核心在于构建“监测-工程干预-个体防护-健康管理”的一体化体系。企业应严格履行《职业病防治法》规定的责任，通过科学化的风险评估和系统化的防控措施，切实保障劳动者的听觉健康。同时，劳动者需提高自我防护意识，积极参与职业健康监护，实现噪声性职业病的早期发现与有效控制。