《职业性噪声聋的防治实践与典型案例分析》

   职业性噪声聋是我国法定职业病分类和目录中明确的物理因素所致职业病之一。在工业生产环境中，长期接触高强度噪声可导致劳动者出现进行性、感音神经性听力损失，严重者可影响语言交流能力并造成永久性残疾。本文基于《职业病防治法》《工作场所职业卫生管理规定》等法律法规要求，结合临床实践和职业卫生学原理，系统阐述噪声职业病的防治策略。

   从病理生理机制来看，噪声性听力损伤主要源于机械性损伤、代谢紊乱及血管性病变三重作用机制。高强度声波可引起耳蜗毛细胞静纤毛束结构紊乱、细胞器损伤，同时导致耳蜗内氧自由基增加、抗氧化物质减少，最终引发毛细胞凋亡。职业性噪声聋的诊断需依据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49），结合连续3年以上职业噪声接触史、纯音测听检查结果及职业健康监护资料进行综合判定。

   在工程防护方面，建议采用声源控制、传播途径阻断和个体防护三级防护体系。具体措施包括选用低噪声设备、安装隔声罩/消声器、合理规划厂区布局，并为劳动者配备符合GB/T 23466标准的防噪声耳塞或耳罩。需特别注意的是，个人防护用品必须经过声衰减性能测试，且需指导劳动者掌握正确佩戴方法。

   企业应建立完善的职业健康管理制度，包括：定期开展噪声作业岗位检测与评价（符合GBZ/T 189.8要求）、组织上岗前/在岗期间/离岗时职业健康检查（依据GBZ 188）、建立个人职业健康监护档案。建议对85dB(A)以上噪声岗位实行岗前听力筛查，每半年进行一次纯音听阈测试，及时发现高频听力下降者并采取干预措施。

   通过某汽车制造企业典型案例显示，实施综合防控措施后，工作场所噪声强度从92.3dB(A)降至83.5dB(A)，噪声岗位职工听力异常率由17.8%下降至4.3%。该案例证明，通过工程技术改造、个体防护升级和健康管理强化三位一体的防控模式，可有效降低职业性噪声聋发病风险。

   建议企业参照《工业企业职工听力保护规范》建立听力保护计划，包括噪声监测、工程控制、听力保护器使用、职工培训、听力检查及档案管理等要素，切实保障劳动者听觉健康权益。