### 噪声性职业病的临床特征与综合防治策略

   噪声性职业病是由于长期暴露于高强度噪声环境中所引发的一类职业性疾病，主要表现为噪声性听力损失（Noise-Induced Hearing Loss, NIHL），并可能伴随耳鸣、听觉过敏及沟通障碍等症状。此类疾病具有隐匿性、渐进性和不可逆性的特点，严重影响劳动者的生活质量与工作效率。本文将从医学专业角度，结合临床实践，系统阐述噪声性职业病的发病机制、诊断标准及综合防治策略。

   #### 一、噪声性职业病的发病机制与临床表现

   噪声对听觉系统的损害主要通过机械性、代谢性及血管性机制共同作用。高强度噪声可引起耳蜗内毛细胞纤毛断裂、代谢紊乱以及耳蜗血管痉挛，导致感音神经性听力损失。初期多表现为高频听力下降（通常为4kHz-6kHz处听阈提高），患者可能仅自觉耳鸣或对高频声音识别能力下降，易被忽视。随着暴露时间延长，听力损失逐渐向中低频扩展，最终影响言语识别能力。

   临床诊断需依据《职业病分类和目录》及相关诊断标准（如GBZ 49-2014），结合职业暴露史、纯音听阈测试、声导抗检查等结果综合判定。需注意与老年性聋、药物性聋及其他原因导致的听力损失进行鉴别诊断。

   #### 二、噪声职业暴露的风险评估与工程控制

   用人单位需定期进行工作场所噪声监测，依据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.2-2007）评估噪声暴露水平。若8小时等效声级超过85dB(A)，需立即采取工程控制措施，包括声源降噪、传播路径隔声及接收点防护。推荐采用低噪声设备、设置隔声罩、安装消声器等方法降低噪声强度，从源头上减少职业危害。

   #### 三、个体防护与健康监护

   在噪声暴露无法通过工程措施完全控制的情况下，需为劳动者配备符合国家标准的护听器（如耳塞、耳罩），并确保其正确佩戴与使用。用人单位应组织职业健康检查，包括上岗前、在岗期间及离岗时的听力测试，建立个人职业健康监护档案。对疑似病例需及时转诊至职业病诊断机构进行确诊。

   #### 四、职业健康教育与行为干预

   通过开展职业卫生培训，提高劳动者对噪声危害的认知水平，内容包括噪声的生理影响、防护设备的使用及维护、定期听力检查的重要性等。可采用视听教材、现场演示及互动培训等多种方式，强化劳动者的自我保护意识与行为改变。

   #### 五、案例分析：早期干预的重要性

   某汽车制造企业冲压车间员工，长期暴露于95dB(A)噪声环境中，初期未佩戴护听器，5年后出现持续性耳鸣及听力下降。经纯音测听显示双侧4kHz听阈提高至45dB，诊断为职业性轻度噪声聋。企业随后实施综合干预措施，包括设备降噪改造、强制佩戴防护用具、定期听力筛查及健康教育培训。两年后随访，该员工听力未进一步恶化，且车间新增病例显著减少。此案例表明，系统性的工程控制与健康管理可有效遏制噪声职业病的发生与发展。

   #### 六、结语

   噪声性职业病的防治需采取多层次、综合性的策略，涵盖工程控制、个体防护、健康监护与教育干预。用人单位应切实履行职业病防治主体责任，劳动者也需提高自我保护意识。通过早期识别、科学干预与持续管理，可显著降低噪声对职业人群健康的危害，保障劳动者的听觉健康与职业生命质量。