### 噪声性职业病的综合防治策略：专业医学视角

   噪声性职业病（Noise-Induced Occupational Disease）是由于长期暴露于高强度噪声环境所导致的一类职业性疾病，主要表现为噪声性听力损失（Noise-Induced Hearing Loss, NIHL）。其防治涉及工作环境评估、工程控制、个体防护及健康监护等多个方面。以下从专业医学角度，系统阐述噪声职业病的防治要点及实施规范。

   #### 1. 工作场所噪声暴露评估 依据《职业病防治法》及GBZ/T 189.8《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》标准，需定期进行噪声强度检测。使用声级计测量等效连续A声级（LAeq,8h），若超过85 dB(A)，则判定为噪声作业岗位，需采取进一步控制措施。

   #### 2. 工程控制与噪声源治理 优先采用工程控制措施，如设备减振、隔声罩、消声器等，以降低噪声传播。需结合声学设计原理，通过声屏障、吸声材料等方式实现噪声衰减，力求使工作环境噪声强度符合国家职业接触限值要求。

   #### 3. 个体防护装备（PPE）的科学配置 当工程控制无法达标时，需为劳动者配备符合GB/T 23466标准的防噪声耳塞或耳罩。应根据噪声频率特性及声衰减值（NRR或SNR指标）选择合适防护装备，并确保其正确佩戴，实现有效声衰减。

   #### 4. 职业健康监护制度 依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），对噪声暴露人员实施上岗前、在岗期间及离岗时健康检查。重点进行纯音听阈测试（PTA），监测高频听力损失（通常首先表现为4000-6000 Hz听阈上升），并建立个人职业健康监护档案。

   #### 5. 听力保护计划（Hearing Conservation Program） 企业应制定系统性听力保护计划，包括噪声暴露评估、工程控制、听力防护用具使用培训、年度听力检查及记录保存。需特别注意对噪声敏感人群（如已有听力损失者）的个性化防护。

   #### 6. 医学诊断与职业病认定 噪声性听力损失需由省级以上职业病诊断机构进行诊断。依据《职业病分类和目录》及《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49），结合职业暴露史、听力测试结果及鉴别诊断（排除药物性、老年性等其他致聋因素），方可确诊。

   #### 7. 健康教育与行为干预 开展职业卫生培训，提高劳动者对噪声危害的认识。重点包括正确使用防护用具、减少暴露时间、避免工余时间重复暴露（如娱乐噪声）等行为干预措施。

   #### 8. 噪声作业管理规范 对高噪声岗位实行轮岗制度，控制单日噪声暴露时间。根据剂量-反应关系，噪声强度每增加3 dB，允许暴露时间应减半（参考85 dB(A)为8小时，88 dB(A)为4小时）。

   #### 9. 听力监测与随访 对疑似听力下降者实施3-6个月随访复查，进行听力学评估（包括言语识别测试、声导抗检查等）。若发现标准听阈偏移（STS，即平均听阈在3000、4000、6000 Hz处较基线上升≥10 dB），需启动医学干预。

   #### 10. 多学科协作与康复管理 建立由职业医学、耳鼻喉科、听力学及康复医学专家组成的多学科团队。对已发生听力损失者提供助听器适配、听觉康复训练及心理支持，最大限度降低功能障碍。

   综上所述，噪声职业病的防治需采取“评估-控制-防护-监护”的综合策略，通过系统化管理与医学干预，有效保护劳动者的听觉健康。