### 噪声性职业病的综合防治策略与临床管理

   噪声性职业病是由于长期暴露于高强度工作环境噪声所引起的听觉系统及其他系统的慢性损害，属于法定职业病范畴。其防治需基于职业卫生学、听力学及劳动保护法规，实施系统性的工程控制、个体防护及健康监护。以下从职业环境评估、防护设备配置及员工健康监护三方面，阐述噪声职业病的科学防治路径及实施要点。

   #### 一、工作场所噪声暴露评估

   噪声暴露评估是噪声职业病防控的基础。应依据《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》（GBZ/T 189.8）开展系统化测量与评价，主要内容包括：

   1. **等效连续A声级（LAeq）测定**：使用经计量校准的声级计，在工作区域代表性测点进行采样，计算8小时工作日或40小时工作周的噪声暴露水平。 2. **频谱分析**：通过倍频程或1/3倍频程分析，识别噪声的主要频率成分，为防护设备选型及工程治理提供依据。 3. **暴露人群识别**：根据岗位噪声暴露水平将劳动者分为不同暴露组，确定高风险人群，并建立噪声作业岗位清单。

   若LAeq超过85 dB，则需立即启动噪声控制程序并纳入职业健康监护重点范围。

   #### 二、听力防护设备的科学选用与管理

   在工程控制措施未能将噪声降至安全水平时，应规范配置个人防护装备（PPE）。常见听力保护器包括耳塞与耳罩，其选用需符合以下原则：

   1. **声衰减值（NRR）匹配**：根据实际噪声水平选择具有合适降噪值的防护设备，需确保佩戴后实际暴露声级不大于80 dB(A)。 2. **适配性与舒适性**：应考虑工种特点、作业环境（如是否需兼顾通信需求）及个体耳道解剖差异，推荐进行个体适配验证。 3. **使用培训与监督**：需对劳动者进行正确佩戴、保养及更换的培训，并通过现场抽查及定量拟合检验（如MICROFIT™系统）确保防护有效性。

   #### 三、职业健康监护与听力监测

   健康监护是早期发现听力损害、评估防控效果的关键。应依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）建立系统化的听力监护程序：

   1. **岗前听力检查**：包括纯音听阈测试（频率范围500–6000 Hz），建立基线听力图，排除既往听力损失。 2. **定期随访复查**：对噪声暴露≥80 dB(A)的劳动者，每年进行一次听力检查；≥85 dB(A)者每半年一次。重点关注3000、4000、6000 Hz频段听阈变化。 3. **听力损失诊断与评估**：如发现语频平均听阈（500、1000、2000 Hz）≥26 dB，或高频平均听阈（3000、4000、6000 Hz）较基线明显偏移，需进行职业病诊断并调离噪声岗位。

   #### 四、综合控制与多级干预策略

   除上述措施外，还应结合以下方面进行系统性防控：

   - **工程控制优先**：采用低噪声设备、隔声罩、消声器等工程手段从源头上降低噪声。 - **组织管理措施**：合理安排作业与休息时间，实行轮岗制度，减少连续暴露时间。 - **健康教育与行为干预**：提升劳动者对噪声危害认知，增强防护依从性。

   #### 结语

   噪声职业病的防治是一项需多方协作、持续优化的系统工程。通过科学评估、有效防护和系统监护，可显著降低噪声性听力损失的发生风险，保障劳动者听觉健康，符合国家职业病防治的政策与法规要求。