### 尘肺职业病的综合防治策略与临床管理路径

   尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。作为我国法定职业病分类中发病率最高的病种之一，其防治需建立在科学评估、工程控制、个体防护及健康监护相结合的多维度体系之上。本文将从职业卫生学与临床医学角度，系统阐述尘肺病的防控策略及管理要点。

   #### 一、工作场所粉尘暴露风险评估

   粉尘作业环境的职业卫生评估是尘肺防控的基础。需通过现场采样与实验室分析，定量测定总粉尘浓度（TSP）及呼吸性粉尘浓度（RFC），并依据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1—2019）判断是否超出容许浓度（PC-TWA）。同时应识别粉尘的游离二氧化硅含量，矽尘（SiO₂含量＞10%）所致矽肺具有更高纤维化风险。评估还需涵盖粉尘粒径分布、暴露时间及作业方式等变量。

   #### 二、工程技术与防护设备配置

   **1. 工程控制措施** 优先采用湿式作业、密闭化生产、局部通风除尘系统（如布袋除尘、旋风分离装置）等技术手段，从源头降低粉尘逸散。需定期检查除尘设备的运行效率及管道密封性，确保其符合《工业窑炉大气污染物排放标准》等相关规范。

   **2. 个体防护装备（PPE）的应用** 当工程措施无法将粉尘浓度降至限值以下时，应为劳动者配备符合GB 2626—2019标准的防颗粒物呼吸器。根据粉尘特性选择适宜防护因子（APF）的呼吸器，如KN95/N95口罩适用于非油性颗粒物，而矽尘作业建议使用防护级别更高的P100或电动送风式呼吸器。同时需建立呼吸器适配性检验制度，确保密合性。

   #### 三、职业健康监护与早期筛查

   **1. 岗前与在岗期间医学检查** 依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188—2014），对接触粉尘的劳动者实施强制性职业健康检查。岗前检查旨在排除活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病等职业禁忌证。在岗期间应定期进行高千伏X线胸片（建议采用ILO国际尘肺胸片分类标准）、肺功能检查（重点监测FVC、FEV1及DLCO），以及症状问卷评估。

   **2. 尘肺病的诊断与分期** 诊断需结合职业史、影像学表现及排除其他类似疾病。胸部CT（尤其是HRCT）可提高早期小结节和纤维化灶的检出率。根据《职业病分类和目录》，尘肺可分为矽肺、煤工尘肺、石棉肺等亚型，并依据影像学改变范围进行分期（壹期、贰期、叁期）。

   #### 四、综合管理及治疗干预

   **1. 患者管理与劳动能力鉴定** 确诊患者应调离粉尘作业岗位，并根据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（GB/T 16180—2014）进行致残程度评估。需建立健康档案，实施长期随访，监测并发症如肺结核、慢性支气管炎、肺气肿及肺心病的发生。

   **2. 治疗与康复措施** 目前尚无逆转肺纤维化的特效疗法，治疗以对症支持为主。包括氧疗（静息状态下PaO₂≤55 mmHg时）、支气管舒张剂应用、肺康复训练（如呼吸肌锻炼、运动耐力训练）。合并感染时需及时抗感染治疗。终末期患者可评估肺移植适应证。

   #### 五、政策与培训支持

   用人单位需严格执行《职业病防治法》，建立健全职业卫生管理制度，定期组织粉尘防护知识培训，提升劳动者防护意识。同时应依法为劳动者缴纳工伤保险，确保职业病患者获得医疗救治及经济补偿。

   **结论**：尘肺病的防治需构建“评估-干预-监护-管理”的一体化体系，通过多学科协作（职业卫生、呼吸内科、影像学等）实现早期发现、早期干预，最终降低疾病负担。