### 尘肺病职业防护：临床特征、预防策略与健康管理路径

   #### 引言 尘肺病（pneumoconiosis）是一类由长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化（diffuse pulmonary fibrosis）为主的职业性呼吸系统疾病。作为我国法定职业病中最常见且危害最严重的类型之一，其病理机制主要体现为肺泡结构破坏、胶原蛋白异常沉积及肺功能进行性下降。本文将从临床表现、预防体系及健康管理三个维度，系统阐述尘肺病的防控策略。

   #### 一、临床特征与诊断标准 尘肺病早期多表现为隐匿性进展，常见症状包括慢性咳嗽、咳痰、胸闷及劳力性呼吸困难。随着病情进展，可合并肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD）甚至呼吸衰竭。影像学检查可见肺野出现结节状、网格状或蜂窝状改变，肺功能检测显示限制性通气功能障碍和弥散功能下降。

   根据《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号），尘肺病诊断需满足以下条件： 1. 明确的职业性粉尘接触史（接触工龄通常≥1年） 2. 符合尘肺病影像学特征（按照GBZ 70-2015标准分级） 3. 排除其他类似临床表现的肺部疾病

   #### 二、三级预防体系构建 **1. 一级预防（工程控制）** - 实施源头治理：采用湿式作业、密闭化生产、局部通风除尘系统 - 配备符合GB2626-2019标准的防护口罩（如N95/KN95级呼吸防护装置） - 定期进行作业场所粉尘浓度监测（符合GBZ2.1-2019工作场所有害因素职业接触限值）

   **2. 二级预防（早期筛查）** - 建立岗前、在岗、离岗职业健康检查制度（依据GBZ188-2014） - 对接尘工人每年进行高千伏胸片摄影和肺功能检查 - 运用人工智能辅助诊断系统提升尘肺小阴影识别率

   **3. 三级预防（疾病管理）** - 对确诊患者实施个体化治疗方案：包括氧疗、肺康复训练、支气管扩张剂应用 - 建立尘肺患者电子健康档案，实施分级诊疗制度 - 开展多学科协作（MDT）模式，整合呼吸科、影像科及康复科资源

   #### 三、健康教育与职业培训 企业应按照《职业病防治法》要求开展： 1. 职业卫生知识标准化培训（每年不少于8学时） 2. 实操性防护装备使用演练 3. 基于VR技术的沉浸式安全体验教学 4. 建立员工健康行为激励制度

   #### 四、典型案例分析 某煤矿企业通过实施综合干预措施后： - 作业点总粉尘浓度由15.6mg/m³降至2.3mg/m³（低于国家标准限值） - 尘肺病新发病例年发生率下降72% - 员工正确佩戴防护用具率从43%提升至96%

   #### 结语 尘肺病防治需要构建"政府监管-企业主体-员工参与"的三维治理模式。通过完善职业卫生标准体系、强化工程技术防护、健全健康监护制度，最终实现从被动治疗向主动预防的战略转变。建议企业参照《工作场所职业卫生管理规定》（国家卫健委令第5号）建立长效管理机制，切实保障劳动者呼吸健康权益。

   *参考文献略（实际应用中应标注来源《中华劳动卫生职业病杂志》等相关学术期刊）*