### 尘肺职业病的临床分型与防治策略：基于行业特点的专家共识与实践指南

   尘肺病（pneumoconiosis）是一类由长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病，属于我国法定职业病分类中的重要组成部分。其发病机制涉及粉尘在肺泡内的沉积、巨噬细胞活化、炎症因子释放及成纤维细胞增殖等多重病理生理过程。不同行业因粉尘性质、暴露浓度及工种差异，其尘肺病的临床特征与防治重点存在显著区别。本文基于循证医学证据与行业实践，系统阐述各高危行业的尘肺病防控策略。

   #### 一、煤炭行业尘肺病的特征与防控 煤炭工人主要暴露于混合性粉尘环境，其中二氧化硅（SiO₂）与煤尘的联合作用可导致煤工尘肺（coal workers' pneumoconiosis, CWP）。CWP的病理特征表现为肺内煤斑形成、结节性纤维化，晚期可进展为进行性大块纤维化（progressive massive fibrosis, PMF）。临床实践中需强调以下防控措施： 1. **工程控制**：采用湿式作业、密闭除尘系统及局部通风设备，将工作场所粉尘浓度控制在时间加权平均容许浓度（PC-TWA）以下； 2. **健康监护**：实施上岗前、在岗期间及离岗后职业健康检查，重点进行高千伏胸片（HKV radiography）或低剂量CT筛查，结合肺功能检测（如FVC、FEV1）评估肺功能损害程度； 3. **个体防护**：配备符合GB2626-2019标准的防颗粒物呼吸器，并确保正确佩戴与定期更换。

   #### 二、金属冶炼与加工业的尘肺病风险 金属冶炼（如钢铁、有色金属冶炼）及打磨抛光作业中，劳动者常暴露于金属粉尘（如铝、铍、钨等）及矽尘。此类粉尘可引发金属尘肺（metallic pneumoconiosis）或矽肺（silicosis），其特征为肺部快速纤维化及较高的并发症风险（如结核易感性增加）。防控需注重： 1. **粉尘源控制**：采用工艺自动化、密闭化操作，结合高效除尘装置（如布袋除尘、电除尘）； 2. **生物监测**：定期检测血清矽肺标志物（如血清铜蓝蛋白、IL-6），辅助影像学早期诊断； 3. **职业禁忌证管理**：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等基础疾病者禁止从事高暴露作业。

   #### 三、建材与陶瓷行业的矽肺防控 建材制造（如石材切割、水泥生产）及陶瓷工业中，矽尘暴露尤为突出。矽肺作为尘肺病中进展最快、预后最差的类型，其病理特征为硅结节形成及间质广泛纤维化。实践指南推荐： 1. **分级防护**：根据粉尘暴露水平划分作业区域，实施分级管理（如红色/黄色/绿色区域）； 2. **医学干预**：对早期矽肺患者可采用全肺灌洗（whole lung lavage, WLL）清除肺泡内粉尘，延缓疾病进展； 3. **多学科协作**：结合呼吸内科、影像学及病理学专家进行综合诊断与分期（依据ILO国际尘肺放射学分类标准）。

   #### 四、新兴行业与特殊粉尘暴露 近年来，人造石材加工、3D打印等新兴行业出现新型粉尘暴露风险（如纳米颗粒、复合树脂粉尘）。此类粉尘粒径小、穿透性强，可能引发非典型尘肺病变。建议： 1. **风险评估先行**：对新材料工艺开展毒理学研究与职业暴露限值（OELs）制定； 2. **动态监测体系**：建立实时粉尘浓度监测与预警系统； 3. **国际协作**：参考欧美国家职业安全与健康管理局（OSHA/NIOSH）指南，完善防护标准。

   #### 结语 尘肺病的防治需以“三级预防”为核心原则：一级预防重在工程控制与源头治理；二级预防强调早期筛查与健康监护；三级预防侧重于并发症管理与康复治疗。行业特异性防控策略的制定需结合粉尘理化特性、暴露评估及循证医学证据，同时强化用人单位主体责任与政府监管效能。通过多维度干预，方可有效遏制尘肺病的发病与进展，保障劳动者呼吸健康。