### 尘肺职业病防治：专业医学视角下的关键要点与实施策略

   尘肺病（Pneumoconiosis）是一类由长期吸入生产性粉尘引起的职业性肺疾病，属于我国法定职业病范畴。其病理机制主要为粉尘在肺内沉积引发弥漫性纤维化，导致肺功能进行性损害。本文从医学专业角度，系统阐述尘肺职业病防治的十大关键要点，涵盖工作环境评估、工程防护、个人防护及健康监护等方面。

   #### 一、工作场所粉尘浓度监测与评估 采用重量法或实时监测仪定期测定工作环境空气中呼吸性粉尘浓度，确保符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）标准。需特别关注二氧化硅粉尘（矽尘）及煤尘的时间加权平均浓度（TWA），必要时开展粉尘分散度及游离二氧化硅含量检测。

   #### 二、工程防护技术应用 推行湿式作业、密闭化生产、局部通风除尘等工程技术，从源头降低粉尘逸散。通风系统需遵循《工业建筑供暖通风与空气调节设计规范》（GB 50019），确保换气次数与气流组织符合粉尘控制要求。

   #### 三、呼吸防护装备的科学选用 根据粉尘特性选择符合GB 2626标准的呼吸防护器（如N95口罩或正压式呼吸器）。需进行密合性测试（Fit Test），并建立滤料更换周期制度，避免因滤料饱和导致防护失效。

   #### 四、职业健康监护体系构建 依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），对接尘工人实施上岗前、在岗期间及离岗时健康检查。重点包括高千伏胸片摄影、肺功能检查（FEV1/FVC及DLCO测定）及呼吸道症状问卷评估。

   #### 五、尘肺病早期影像学识别 采用ILO国际尘肺胸片分类体系，对胸片呈现的p/q/r型小阴影、大阴影（进行性块状纤维化）及胸膜斑进行分级诊断。低剂量CT可用于早期检出亚临床病变，提高诊断敏感性。

   #### 六、肺功能损害评估标准 通过肺量计测定阻塞性（FEV1/FVC<70%）或限制性（TLC<80%预计值）通气功能障碍，结合DLCO下降程度评估气体交换功能损害，采用ATS/ERS标准进行分级。

   #### 七、个体防护行为干预 开展职业卫生教育培训，强调规范佩戴防护用具、做好个人卫生（如班后淋浴）、禁止在工作场所进食等行为干预，降低粉尘经呼吸道及消化道摄入风险。

   #### 八、职业病诊断流程规范 依据《职业病分类和目录》及《尘肺病诊断标准》（GBZ 70），由三名以上执业医师组成的诊断组共同阅片，结合职业史、现场调查及临床表现进行集体诊断。

   #### 九、并发症防治与康复管理 重点关注合并肺结核、慢性支气管炎、自发性气胸等并发症的防治。对已确诊患者实施氧疗、肺康复训练（包括呼吸肌锻炼及运动耐力训练）及疫苗接种（如肺炎球菌疫苗）等综合干预。

   #### 十、法律法规与档案管理 严格执行《职业病防治法》，建立完整的职业健康监护档案，包括粉尘检测报告、个人防护用品发放记录、健康检查结果及诊断证明书，保存期限不得少于15年。

   尘肺病防治需采取“预防为主、防治结合”的综合策略，通过多学科协作（包括职业医学、影像学、呼吸病学及公共卫生学），实现从暴露控制到早期诊断、功能康复的全流程管理。用人单位应依法履行主体责任，劳动者需提高防护意识，共同构建职业健康防护体系。