### 尘肺职业病的综合防治策略与临床管理路径

   尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。作为我国法定职业病分类中最常见的类型之一，其防治需建立在科学评估、工程控制、个体防护及健康监护的多维度体系之上。本文将从职业卫生学与临床医学角度，系统阐述尘肺职业病的防控实施方案及关键注意事项。

   #### 一、工作场所粉尘暴露风险评估 工作环境评估是尘肺防控的首要环节。需采用符合GBZ/T 192-2007《工作场所空气中粉尘测定》标准的方法，对粉尘浓度、分散度及游离二氧化硅含量进行定量检测。通过时间加权平均浓度（TWA）与短时间接触浓度（STEL）的测量，结合工种、作业时长及防护措施等参数，计算综合暴露指数（EI）。评估结果需依据《职业病危害因素分类目录》进行风险分级，并为后续干预措施提供数据支持。

   #### 二、分级防护体系的建立与实施 根据风险评估结果，应采取三级防护策略： 1. 工程控制：优先采用湿式作业、密闭化生产、局部通风除尘系统（如布袋除尘器、旋风分离装置）等技术手段，使作业区域粉尘浓度符合PC-TWA（时间加权平均容许浓度）标准。 2. 管理措施：建立粉尘作业操作规程，设置警示标识，实施轮岗制度减少单次暴露时间，并对从业人员进行职业卫生培训。 3. 个体防护：当工程措施无法使粉尘浓度降至容许限值以下时，必须配备符合GB2626-2019标准的KN100/ KP100等级防护口罩，并确保密合性测试（Fit Test）通过率≥95%。

   #### 三、职业健康监护技术规范 依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014），需实施： 1. 岗前体检：重点进行高千伏胸片摄影、肺功能检查（包括FVC、FEV1等指标）及呼吸道症状问卷筛查。 2. 在岗期间定期监护：接触矽尘者每年1次、煤尘每2年1次胸片复查，结合CT检查提高早期病变检出率。发现疑似尘肺病例时，应按《职业病诊断标准》启动会诊程序。 3. 离岗后医学随访：对脱离粉尘作业的劳动者继续追踪10年以上，监测肺纤维化进展情况。

   #### 四、尘肺患者的临床管理路径 确诊患者应依据《尘肺病治疗指南》采取综合干预： 1. 病因治疗：立即调离粉尘作业环境，终止暴露源。 2. 对症支持治疗：采用支气管肺泡灌洗术（BAL）清除滞留粉尘，应用吡非尼酮等抗纤维化药物延缓疾病进展，合并感染时根据药敏试验选择抗生素。 3. 并发症管理：对合并肺结核、气胸、慢性肺源性心脏病者实施多学科协作诊疗（MDT）。 4. 康复治疗：包括氧疗、呼吸肌训练、营养支持及心理干预，显著改善患者生活质量。

   #### 五、质量保证与体系化管理 用人单位应建立职业卫生管理档案，包括但不限于：粉尘监测原始记录、防护设施维护日志、个体防护用品发放登记、健康监护档案等。所有数据需保存至劳动者离职后30年，并定期接受职业病防治机构的监督审核。

   尘肺病的防治本质上是一个贯穿"评估-干预-监护-治疗"全流程的系统工程。通过实施基于证据的规范化管理，可有效降低发病率、延缓疾病进展，最终实现职业人群呼吸健康的全周期保障。