### 尘肺病职业性肺病的临床诊疗与防控实践指南

   #### 引言 尘肺病（Pneumoconiosis）是一类因长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性疾病，属于法定职业病范畴。其发病机制主要与粉尘的物理化学特性、暴露浓度及暴露时间密切相关。本文基于职业医学与呼吸病学专业视角，系统性阐述尘肺病的分类、病理机制、临床诊疗策略及分级防控措施，旨在为职业健康监护及临床实践提供科学依据。

   #### 一、尘肺病的分类与病理机制 根据吸入粉尘的类型，尘肺病可分为矽肺（Silicosis）、煤工尘肺（Coal Workers’ Pneumoconiosis, CWP）、石棉肺（Asbestosis）等主要类型。其共同病理特征为肺泡结构破坏、成纤维细胞增殖及胶原沉积，最终导致肺间质纤维化和肺功能进行性下降。其中，矽肺多见于采矿、石材加工等行业，病理上以矽结节形成为典型表现；煤工尘肺常见于煤炭开采行业，特征为煤斑和局灶性肺气肿；石棉肺则与建材、造船等行业相关，常伴胸膜斑和肺癌风险增高。

   #### 二、临床表现与诊断标准 尘肺病起病隐匿，早期可无明显症状，随病情进展可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等非特异性呼吸系统症状。晚期可合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病等并发症。诊断需结合职业暴露史、影像学检查及肺功能评估： 1. **职业史调查**：需详细记录粉尘类型、暴露工龄、工作环境浓度及防护情况； 2. **影像学检查**：胸部高分辨率CT（HRCT）是主要手段，可显示小结节影、网格影、肺大疱等特征性改变； 3. **肺功能测试**：常表现为限制性通气功能障碍和弥散功能下降； 4. **鉴别诊断**：需排除特发性肺纤维化（IPF）、结节病等其他间质性肺疾病。

   #### 三、分级防控与健康监护策略 ##### 1. 工程控制措施 - 采用湿式作业、密闭化生产、局部通风除尘等技术降低工作环境粉尘浓度； - 定期进行工作场所粉尘浓度监测，确保符合国家职业接触限值（OELs）标准。

   ##### 2. 个体防护装备（PPE） - 为接尘工人配备符合GB2626标准的防护口罩（如N95/KN95级别），并监督正确佩戴； - 建立防护用品使用培训与更换制度。

   ##### 3. 健康监护制度 - 对接尘工人实施上岗前、在岗期间及离岗后职业健康检查，重点进行胸部影像学及肺功能动态监测； - 对疑似病例启动职业病诊断程序，并纳入国家职业病报告系统。

   ##### 4. 患者管理与康复 - 确诊患者需调离粉尘作业岗位，并给予支气管扩张剂、氧疗等对症支持治疗； - 开展肺康复训练，改善运动耐量和生活质量； - 加强患者教育，强调戒烟和预防呼吸道感染。

   #### 四、行业针对性实践建议 - **矿业与建材业**：重点防控矽尘暴露，推广高效除尘设备与自动化工艺； - **煤炭行业**：加强煤尘浓度监测，完善采掘工作面喷雾降尘系统； - **金属加工业**：关注金属粉尘（如铝、铍）的致纤维化风险，强化呼吸防护； - **建筑业**：针对石棉拆除等作业，严格执行密闭隔离与负压操作规范。

   #### 结语 尘肺病作为可预防的职业性疾病，需通过多学科协作（职业医学、呼吸病学、公共卫生）落实三级预防策略。未来应进一步推动粉尘暴露的生物监测技术应用，深化尘肺发病的分子机制研究，为早期干预和精准治疗提供新方向。

   --- **参考文献**（略） *注：本文内容依据《职业病分类和目录》《尘肺病诊断标准》（GBZ70）及国际劳工组织（ILO）尘肺病影像学分类指南编写。*