### 尘肺病的职业健康防护：临床分析与管理策略

   尘肺病（Pneumoconiosis）是一种由长期吸入无机矿物性粉尘引起的职业性肺疾病，属于我国法定职业病范畴。其病理特征为肺组织弥漫性纤维化，临床主要表现为进行性呼吸困难、咳嗽及肺功能下降，严重者可导致呼吸衰竭甚至死亡。本文将从医学角度分析尘肺病的发病机制，并结合典型案例探讨职业健康防护的重要性，最后提出科学化的防护方案与健康教育策略。

   #### 一、尘肺病的病理生理学基础 尘肺病的发病与粉尘的物理化学特性、暴露浓度及暴露时间密切相关。当直径小于5μm的呼吸性粉尘进入肺泡后，可激活肺泡巨噬细胞，引发炎症反应及纤维化进程。其中，二氧化硅粉尘引起的硅肺（Silicosis）和煤尘引起的煤工尘肺（Coal Workers’ Pneumoconiosis）是最常见的类型。病理上可见肺组织结节性纤维化、融合性团块及肺气肿改变，影像学表现为双肺弥漫性小阴影或大块纤维化（Progressive Massive Fibrosis, PMF）。

   #### 二、典型案例分析：职业暴露与健康结局 某煤矿企业一名52岁男性工人，从事井下采煤作业20年，未规律使用防护设备。因“活动后气促加重伴干咳6个月”就诊。胸部高分辨率CT显示双肺上叶多发结节影及肺大疱，肺功能检测提示限制性通气功能障碍，诊断为煤工尘肺Ⅲ期。该案例表明，长期粉尘暴露且缺乏有效防护是尘肺病发生的主要危险因素。早期职业健康干预的缺失直接导致了不可逆的肺功能损害。

   #### 三、尘肺病的一级与二级预防策略

   ##### 1. 工程控制与个人防护 - **作业环境治理**：采取湿式作业、密闭尘源、局部通风等措施，使工作场所粉尘浓度符合国家职业接触限值（OELs）要求。 - **呼吸防护装备**：根据粉尘特性选择符合GB2626-2019标准的防护口罩（如KN95/N95），并确保正确佩戴与定期更换。 - **健康监护**：对接尘工人实施上岗前、在岗期间及离岗后职业健康检查，重点进行胸部影像学（如DR摄影或低剂量CT）和肺功能监测。

   ##### 2. 早期诊断与临床管理 对疑似病例应依据《职业病分类和目录》及《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015）进行鉴别诊断。需排除肺结核、特发性肺纤维化等疾病。临床管理包括： - 立即调离粉尘作业环境 - 对症支持治疗（氧疗、支气管扩张剂） - 肺康复训练及长期随访

   ##### 3. 职业健康教育体系构建 企业应建立多维度的健康教育计划： - 开展粉尘危害认知培训，强调防护设备的重要性 - 通过模拟训练提升员工正确佩戴防护用具的技能 - 利用数字化平台（如APP、在线课程）进行持续性教育

   #### 四、讨论与展望 尘肺病作为可预防性疾病，其防控需依托于“企业主体责任-政府监管-医疗技术支撑”的三位一体机制。未来应进一步推广粉尘作业场所的实时监测技术，深化尘肺生物标志物研究以实现超早期诊断，同时探索肺纤维化的靶向治疗策略。

   综上所述，尘肺病的防治需结合工程技术、医学监测与健康教育等多维度措施，通过系统性干预最大限度降低职业暴露风险，保障劳动者呼吸健康。