### 尘肺病的职业性病因、临床表现及防治策略

   尘肺病（Pneumoconiosis）是一类因长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。作为我国法定职业病的重要组成部分，其发病与特定职业环境密切相关，尤其在采矿、冶金、建材、陶瓷等行业高发。本文将从医学专业角度，系统阐述尘肺病的病因学、临床表现、诊断标准及综合防治策略。

   #### 一、病因学与发病机制

   尘肺病的致病因素主要为无机矿物性粉尘，其中以游离二氧化硅（SiO₂）粉尘所致的矽肺（Silicosis）以及硅酸盐粉尘（如石棉、滑石等）引起的尘肺最为常见。粉尘颗粒直径小于5μm者可进入肺泡，被巨噬细胞吞噬后引发炎症反应，释放多种细胞因子（如TNF-α、IL-1β等），最终导致肺组织纤维化及结节形成。病变过程具有隐匿性、进行性和不可逆性的特点。

   #### 二、临床表现与分期

   尘肺病起病隐匿，早期可无明显症状，随病情进展可出现以下表现：

   1. **呼吸系统症状**：以慢性咳嗽、咳痰、胸痛及进行性呼吸困难为主要特征。重症者可伴有肺功能显著下降，表现为限制性通气功能障碍和弥散能力降低。

   2. **影像学表现**：X线胸片及高分辨率CT（HRCT）是重要诊断依据。典型表现为双肺弥漫性小结节影、网格状改变、肺大疱形成，晚期可出现“暴风雪”样改变或块状纤维化（Progressive Massive Fibrosis, PMF）。

   根据《尘肺病诊断标准》（GBZ 70—2015），其分期可分为壹期、贰期和叁期，主要依据肺内阴影的范围、密度及肺功能损害程度进行划分。

   #### 三、诊断与鉴别诊断

   尘肺病的诊断需结合以下几个方面：

   1. **明确的职业接触史**：包括接触粉尘的种类、浓度、工龄及防护情况； 2. **影像学检查**：X线胸片或CT显示符合尘肺病特征的改变； 3. **肺功能评估**：出现限制性或混合性通气功能障碍； 4. **排除其他类似疾病**：如肺结核、特发性肺纤维化、结节病等。

   需注意，某些尘肺类型（如石棉肺）可能并发肺癌或胸膜间皮瘤，应进行长期随访与鉴别。

   #### 四、综合防治策略

   尘肺病目前尚无特效治疗方法，因此防治重点在于预防和病情控制：

   1. **工程控制措施**： - 采用湿式作业、密闭尘源、局部通风等方式降低工作场所粉尘浓度； - 定期进行作业环境粉尘监测，确保符合国家职业接触限值（OELs）要求。

   2. **个体防护**： - 劳动者应正确佩戴符合GB2626-2019标准的防尘口罩； - 开展职业健康培训，提高防护意识和操作规范性。

   3. **健康监护与早期筛查**： - 对接尘工人实行上岗前、在岗期间及离岗后职业健康检查； - 推荐使用低剂量CT进行早期筛查，尤其适用于高暴露人群。

   4. **患者管理与治疗**： - 确诊患者应调离粉尘作业岗位，延缓疾病进展； - 对症治疗包括氧疗、支气管扩张剂、肺康复训练等，合并感染时需抗感染治疗； - 晚期患者可考虑肺移植。

   #### 五、结语

   尘肺病作为一种典型的职业性肺病，具有明确的病因和可预防性。通过完善法律法规、强化工程治理、落实个体防护和开展系统性的健康监测，可显著降低其发病率与疾病负担。医务人员、企业及劳动者需共同协作，推动尘肺防治工作的科学化与规范化。