### 尘肺病的职业健康防护：临床特征、预防策略与健康管理

   #### 引言 尘肺病（pneumoconiosis）是一类因长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性疾病。作为我国最常见的职业病之一，其发病机制主要与粉尘的物理化学特性、暴露浓度及暴露时间密切相关。本文将从尘肺病的病理生理基础出发，结合典型案例分析，阐述职业健康防护的重要性，并提出系统性的预防与管理方案。

   #### 一、尘肺病的临床与病理特征 尘肺病主要包括矽肺、煤工尘肺、石棉肺等类型。其核心病理改变为肺泡结构破坏与间质纤维化，临床常表现为进行性呼吸困难、慢性咳嗽、胸痛等症状，严重者可发展为肺源性心脏病。影像学上可见弥漫性结节影、网格状改变或融合性大块纤维化（progressive massive fibrosis，PMF）。肺功能检查多提示限制性通气功能障碍与弥散功能下降。

   #### 二、典型案例分析 某煤矿企业工人，男性，52岁，井下采煤作业20年，既往无慢性呼吸道疾病史。因气促加重伴干咳就诊，高分辨率CT显示双肺弥漫性小结节伴肺门上提，肺功能检测提示FVC及DLCO显著下降，确诊为煤工尘肺Ⅲ期。该案例突出反映了长期粉尘暴露与疾病进展的正相关性，强调早期防护与定期筛查的必要性。

   #### 三、尘肺病的一级预防：工程与控制措施 1. **粉尘源头控制** 采用湿式作业、密闭化生产、局部通风除尘等技术手段，降低工作环境中粉尘浓度，使其符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）的要求。

   2. **个人防护装备（PPE）的应用** 为接尘人员配备符合GB2626-2019标准的防尘口罩，并确保其正确佩戴与定期更换。同时需加强防护用品使用培训，提高依从性。

   #### 四、二级预防：健康监护与早期诊断 1. **职业健康检查** 对接尘工人实施上岗前、在岗期间及离岗后的职业健康监护。重点包括胸部高千伏X线摄片或CT检查、肺功能测定及呼吸道症状问卷评估。

   2. **建立健康档案** 实施动态健康监测，记录接尘工龄、粉尘类型、浓度监测结果及历年体检数据，为早期诊断和病情评估提供依据。

   #### 五、三级预防：疾病管理与康复干预 对已确诊患者应脱离粉尘作业环境，并采取综合治疗策略，包括氧疗、肺康复训练、支气管扩张剂应用等，以延缓肺功能下降。合并感染或呼吸衰竭者需及时住院治疗，必要时考虑肺移植。

   #### 六、职业健康教育策略 1. **企业培训内容** 应涵盖粉尘危害认知、防护设备使用方法、职业健康权利与义务等内容，并通过实操演练增强员工自我防护能力。

   2. **多媒体与数字化教育工具** 利用视频演示、移动端应用程序及虚拟现实（VR）技术模拟粉尘环境，提升教育内容的直观性与参与度。

   #### 结语 尘肺病作为一种可防不可治的职业病，其防控需采取“预防为主、防治结合”的综合策略。通过工程技术革新、个体防护强化、系统健康监护与科学教育多管齐下，才能有效遏制尘肺病的发生与发展，切实保障劳动者健康权益。

   --- **参考文献**（略） *注：本文内容符合《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号）及最新临床指南，适用于企业职业健康管理参考使用。*