### 尘肺病的职业医学防控策略与早期识别实践研究

   #### 引言 尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性疾病。作为我国最常见的职业病之一，尘肺病具有潜伏期长、病程迁延、致残率高等特点。本文从职业医学角度系统阐述尘肺病的预防控制策略及早期识别方法，为企业职业健康管理提供专业指导。

   #### 一、尘肺病的病理机制与临床分型 尘肺病的发病机制主要涉及粉尘在肺泡内的沉积、巨噬细胞吞噬反应、炎症因子释放及成纤维细胞活化等过程。根据吸入粉尘性质的不同，可分为矽肺（硅酸盐粉尘）、煤工尘肺（煤矿粉尘）、石棉肺（石棉粉尘）等类型。临床按照《尘肺病诊断标准》（GBZ 70）分为壹期、贰期和叁期，需通过高千伏胸片、CT扫描及肺功能检查进行确诊。

   #### 二、三级预防体系构建 1. **一级预防（工程控制）** - 采用湿式作业、密闭除尘、局部通风等工程技术措施，使工作场所粉尘浓度符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）要求 - 优先选用低粉尘含量的原材料及工艺设备

   2. **二级预防（健康监护）** - 实施上岗前、在岗期间和离岗时职业健康检查 - 建立粉尘作业人员健康档案，定期进行肺功能测定和胸部影像学检查 - 对疑似病例开展医学追踪观察

   3. **三级预防（疾病管理）** - 对确诊患者实施个体化治疗方案，包括氧疗、肺康复训练等 - 开展职业禁忌证调岗管理，避免病情进一步恶化

   #### 三、早期识别关键技术 1. **症状监测** 重点关注咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸道症状，特别是进行性加重的劳力性呼吸困难

   2. **影像学筛查** - 采用数字化摄影（DR）替代传统X线检查，提高小结节影的检出率 - 高分辨率CT（HRCT）可早期发现肺间质纤维化改变

   3. **肺功能评估** 通过用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）等指标动态监测肺功能下降趋势

   4. **生物标志物检测** 血清克拉拉细胞蛋白（CC16）、表面活性蛋白D（SP-D）等指标有助于早期发现肺泡上皮损伤

   #### 四、企业实践管理要点 1. 建立粉尘作业管理制度，明确防护设备使用规范 2. 配备合格的个人防护装备（PPE），确保防尘口罩的密合性测试达标 3. 开展职业卫生培训，提高作业人员防护意识 4. 实施工作场所粉尘浓度定期监测，建立暴露评估体系 5. 完善职业病应急预案，确保疑似病例的及时转诊

   #### 结语 尘肺病的防控需要采取系统化的职业健康管理策略。通过实施工程控制、加强健康监护、提升早期诊断水平等综合措施，可有效降低尘肺病的发病风险。企业应依据《职业病防治法》要求，履行主体责任，保障劳动者职业健康权益。建议定期聘请职业卫生技术服务机构开展风险评估，持续优化防护措施，实现尘肺病防治的关口前移和重心下沉。

   *本文内容符合国家职业病诊断标准及相关技术规范，具体实施请遵照最新版《职业病分类和目录》及配套法规要求。*