### 尘肺病的职业暴露特点与临床防治策略

   尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。根据粉尘的理化特性及暴露环境差异，尘肺病的临床表现、进展速度及预后存在显著区别。本文将从职业医学角度，系统阐述不同行业的尘肺病暴露特点及防治要点。

   #### 一、尘肺病的病理机制与分类 尘肺病的发病机制主要与粉尘的物理化学特性、暴露浓度及暴露时间相关。沉积在终末细支气管和肺泡的粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬后，通过释放炎症介质（如TNF-α、IL-1β）激活成纤维细胞，导致胶原蛋白沉积和肺间质纤维化。根据吸入粉尘类型，尘肺病可分为硅肺（矽肺）、煤工尘肺、石棉肺等，其病理特征和影像学表现各有特点。

   #### 二、不同行业的尘肺病暴露特征 1. **采矿与隧道作业** 主要暴露于结晶型游离二氧化硅（石英粉尘），可导致典型结节型纤维化（矽肺）。CT影像特征为双上肺为主的类圆形小阴影，可融合为进行性大块纤维化（PMF）。

   2. **金属加工业** 接触金属粉尘（如铝、铍）及合金粉尘，可能引发金属尘肺。胸部高分辨率CT常显示细支气管周围微结节伴磨玻璃样变。

   3. **建材行业** 水泥、石材加工从业人员易接触混合性粉尘，需注意矽肺与水泥尘肺的混合型病变。肺功能检查多表现为限制性通气功能障碍。

   4. **纺织行业** 棉尘暴露可导致棉尘病（属尘肺相关疾病），特征为周一晨间胸闷、气促的典型症状，与组胺释放及支气管痉挛相关。

   #### 三、尘肺病的诊断与评估 诊断需依据GBZ 70-2015《职业性尘肺病的诊断》标准，结合以下要素： 1. 确切的职业性粉尘接触史（通常≥10年） 2. 后前位高千伏X线胸片或CT影像学特征 3. 肺功能检查（DLCO下降提示肺泡-毛细血管膜损伤） 4. 排除其他类似表现的间质性肺疾病（如结节病、特发性肺纤维化）

   #### 四、综合防治策略 1. **工程控制措施** - 采用湿式作业、密闭除尘系统 - 安装局部通风装置（如排风罩） - 定期监测工作场所粉尘浓度（参照GBZ 2.1-2019限值要求）

   2. **个体防护要求** - 根据粉尘特性选择符合GB2626-2019标准的防护口罩 - 建立防护用具使用培训及定期更换制度

   3. **医学监护方案** - 上岗前、在岗期间（每年1次）、离岗时职业健康检查 - 重点进行肺功能（FVC、FEV1、DLCO）和胸部影像学动态监测 - 对疑似病例启动职业病诊断程序

   4. **临床治疗原则** - 一经确诊立即调离粉尘作业环境 - 采用支气管肺泡灌洗术清除部分滞留粉尘 - 应用吡非尼酮等抗纤维化药物延缓疾病进展 - 晚期患者可评估肺移植适应证

   #### 五、预后与康复管理 尘肺病病理过程不可逆，但早期干预可显著延缓疾病进展。建议建立个体化康复方案，包括： - 长期氧疗（静息状态下PaO₂≤55 mmHg） - 肺康复训练（呼吸肌锻炼、有氧运动） - 预防呼吸道感染（推荐接种肺炎球菌及流感疫苗） - 合并肺心病患者需规范管理右心功能不全

   #### 结语 尘肺病防治需采取"预防-诊断-治疗-康复"一体化模式。用人单位应严格落实《职业病防治法》要求，通过工程改造、个体防护和健康监护的三级预防体系，切实降低尘肺病的发病风险。医务人员需提高对不典型影像学表现的认识，避免漏诊误诊。