### 职业性噪声聋的预防与早期识别：技术进展与临床实践

   职业性噪声聋（noise-induced hearing loss, NIHL）是由于长期暴露于高强度噪声环境所引起的感音神经性听力损失，是我国法定职业病之一。近年来，随着工业自动化和生产环境复杂性的提升，NIHL的防治已成为职业医学领域的重要议题。本文将从噪声暴露的致病机制、预防策略及早期识别技术等方面，结合最新研究进展，为企业提供科学、专业的指导。

   #### 一、噪声暴露的病理生理机制

   噪声对听力的损害主要通过机械性损伤、代谢性障碍及血管性因素共同作用。高强度噪声可导致耳蜗内毛细胞静纤毛的机械性断裂，同时引起耳蜗内淋巴液离子平衡紊乱，造成氧化应激和自由基积累，进一步加剧毛细胞凋亡。长期暴露还可引起耳蜗血管纹缺血，影响内耳能量代谢，最终导致不可逆的听力损失。

   #### 二、NIHL的一级与二级预防策略

   根据职业健康防护的三级预防原则，NIHL的防控应重点关注一级预防（消除或减少噪声源）和二级预防（早期发现与干预）。

   1. **工程控制措施** 通过技术手段降低噪声源的声压级是根本性措施。可采用低噪声设备、隔声罩、消声器等设备，并结合声学设计优化工作场所布局。噪声暴露限值应遵循《职业性噪声暴露限值》（GBZ/T 229.4-2012），即每日8小时等效声级不超过85 dB(A)。

   2. **管理控制与个人防护** 企业需制定听力保护计划（Hearing Conservation Program, HCP），包括噪声区域划分、暴露时间轮岗及强制佩戴护听器。护听器需符合人因工效学要求，并根据噪声频率特性选择适宜的声衰减值。

   3. **健康监护与定期筛查** 对噪声暴露岗位职工应实施上岗前、在岗期间及离岗时听力检查。纯音听阈测试（PTA）是当前主要的筛查手段，建议每年进行一次，重点观察3000–6000 Hz频段的听阈变化，因此处为噪声性听力损失的典型受累区域。

   #### 三、早期识别与诊断技术进展

   早期识别是阻止NIHL进展的关键。除常规PTA外，以下技术已在临床实践中显示出重要价值：

   1. **扩展高频测听（EHFA）** 常规听力检查范围通常为0.25–8 kHz，而EHFA可检测9–20 kHz频段，有助于发现超早期听力损害，较PTA更敏感。

   2. **耳声发射（OAE）检测** distortion product otoacoustic emissions (DPOAE) 可客观反映外毛细胞功能状态，对亚临床听力损失具有较高检出率，适用于大规模职业人群筛查。

   3. **听觉诱发电位（AEP）** 尤其是听觉脑干反应（ABR）可用于鉴别噪声暴露后的神经传导通路异常，为诊断提供客观 electrophysiological 依据。

   #### 四、企业实施建议与合规性管理

   企业应依据《职业病防治法》及《工作场所职业卫生管理规定》，建立健全噪声作业管理制度，包括：

   - 定期进行噪声暴露评估，绘制噪声分布图； - 为职工提供符合国家标准的防护用品，并监督其规范使用； - 开展职业健康教育培训，提升员工防护意识； - 建立健康监护档案，对听力异常者及时调岗并安排医学随访。

   #### 结语

   职业性噪声聋的防治是一项系统工程，需结合工程技术、医学监测和管理措施进行综合干预。随着听力检测技术的进步和防护设备的创新，企业可通过更精准的早期识别和更有效的噪声控制，显著降低NIHL的发生风险，切实保障劳动者听力健康。