# 职业性噪声聋的临床防治策略与实践案例分析

   职业性噪声聋（Occupational Noise-induced Hearing Loss，ONIHL）是最常见的职业病之一，长期暴露于高强度噪声环境可导致不可逆的感音神经性听力损失。本文基于临床实践，系统阐述噪声聋的发病机制、诊断标准、预防措施及早期识别方法，旨在为企业职业健康管理提供科学依据。

   ## 一、发病机制与临床表现

   噪声性听力损失的主要病理改变为耳蜗毛细胞损伤，特别是外毛细胞的纤毛排列紊乱、倒伏甚至缺失。长期噪声暴露可引起耳蜗代谢紊乱及血管纹萎缩，进而导致永久性听力阈值移位（Permanent Threshold Shift, PTS）。临床表现为双侧对称性、进行性加重的感音神经性聋，早期特征为4kHz处出现听力下降的"V"型切迹。

   ## 二、诊断与鉴别诊断

   根据《职业病分类和目录》及GBZ 49-2014《职业性噪声聋诊断标准》，诊断需满足以下条件： 1. 有明确的职业噪声暴露史（≥85dB（A）连续8小时等效声级） 2. 纯音测听表现为高频听力下降（3000、4000、6000Hz） 3. 排除药物性耳聋、突发性聋、老年性聋等其它致聋因素 4. 听力损失程度达到轻度及以上（平均听阈≥26dB）

   需特别注意与年龄相关性听力损失（Presbycusis）进行鉴别，后者表现为双侧对称性高频听力下降，但多伴有言语识别率下降。

   ## 三、分级防控措施

   ### 1. 工程控制措施 - 声源控制：采用低噪声设备，加装消声器、隔声罩 - 传播途径控制：设置隔声屏障，采用吸声材料 - 接收者防护：合理布局工作场所，建立隔声操作室

   ### 2. 管理措施 - 实施噪声作业分级管理 - 合理安排作业时间，实行轮岗制度 - 建立职业健康监护档案 - 定期进行工作场所噪声监测

   ### 3. 个体防护 - 正确选用护听器（耳塞、耳罩） - 实施听力保护计划（Hearing Conservation Program） - 定期进行听力检查（基线检查和年度复查）

   ## 四、早期识别与干预

   ### 1. 早期症状监测 - 耳鸣（Tinnitus）：多为高调性，持续或间歇性出现 - 听觉过敏（Hyperacusis）：对正常环境声感到不适 - 言语识别困难：尤其在嘈杂环境中

   ### 2. 听力监测方案 - 入职前基线听力检查 - 年度定期听力检查 - 离岗时听力复查 - 采用扩展高频测听（9000-20000Hz）提高早期检出率

   ### 3. 干预措施 - 及时调离噪声作业岗位 - 给予改善微循环药物（如前列腺素E1） - 应用神经营养药物（维生素B族、ATP等） - 配戴助听器进行听力康复

   ## 五、企业职业健康管理建议

   1. 建立完善的噪声作业管理制度 2. 实施工程控制优先的原则 3. 加强个体防护用品的管理和使用培训 4. 定期组织职业健康检查 5. 开展职业健康教育培训 6. 建立职业病应急预案

   ## 六、实践案例分享

   某汽车制造企业通过实施综合防控措施，三年内噪声聋发病率下降67%。具体措施包括：更新老化设备降低噪声源强度、重组生产线布局、建立隔声操作室、严格执行听力保护计划、每半年进行听力监测。结果显示，作业场所噪声强度从平均92dB（A）降至85dB（A）以下，职工听力异常检出率显著降低。

   ## 结论

   职业性噪声聋的防治需要采取综合措施，重点在于早期识别和预防。企业应建立完善的职业健康管理体系，通过工程控制、管理措施和个体防护相结合的方式，有效保护劳动者的听力健康。定期职业健康检查和听力监测是实现早期发现、早期干预的关键环节。