### 职业性噪声聋的临床防治策略与实施路径

   职业性噪声聋（Noise-Induced Hearing Loss, NIHL）是一种常见的职业性疾病，主要由长期暴露于高强度噪声环境引起。其病理机制为噪声对内耳毛细胞及听神经的持续性损伤，导致感音神经性听力下降。本文将从职业噪声暴露评估、听力防护措施、健康监护体系三个方面，系统阐述噪声聋的防治策略及实施要点。

   #### 一、工作场所噪声暴露评估

   噪声暴露评估是噪声聋防控的基础。需依据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014）及《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》（GBZ/T 189.8-2007）开展系统化检测。

   1. **噪声强度测量**：使用声级计进行等效连续A声级（LAeq）监测，重点评估8小时工作日暴露水平。若LAeq≥85 dB，需纳入噪声作业管理范畴。 2. **频谱分析**：通过倍频程分析确定噪声的能量分布特征，为个体防护设备的选型提供依据。 3. **暴露人群界定**：根据工种、作业时长及噪声特性进行暴露分级，建立重点监护人群档案。

   #### 二、听力防护设备的科学配置

   防护设备需遵循“有效性、适用性、舒适性”原则，具体实施包括：

   1. **防护器具选型**： - 耳塞：适用于中高频噪声环境，声衰减值（SNR）需高于噪声暴露值10 dB以上 - 耳罩：适用于脉冲噪声或短期高强度暴露场景 - 电子降噪耳罩：适用于需保持通讯的作业环境

   2. **适配性验证**： 通过个体声衰减值（PAR）检测验证防护效果，确保实际佩戴后耳内噪声值≤75 dB

   3. **使用监管**： 建立防护器具佩戴率监测制度，结合视频监控与现场抽查确保规范使用

   #### 三、职业健康监护体系构建

   根据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014），需建立三级监护机制：

   1. **上岗前检查**： - 纯音听阈测试（基线听力图） - 耳科专科检查 - 噪声作业禁忌症筛查

   2. **在岗期间监测**： - 每年进行一次听力复查 - 采用听力损失分级标准（ISO 1999:2013）评估听阈偏移 - 对听阈偏移≥15 dB者启动医学干预

   3. **离岗时评估**： - 最终听力状态鉴定 - 职业相关性判定 - 劳动能力鉴定建议

   #### 四、综合防控措施实施要点

   1. **工程控制优先**： 通过设备减振、隔声罩安装、消声器应用等技术手段从源头上降低噪声强度

   2. **管理措施强化**： - 制定噪声作业轮岗制度 - 设置噪声警示标识及区域划分 - 建立暴露时间累计管理系统

   3. **健康教育培训**： 每年开展噪声危害认知、防护器具使用、听力自查等专项培训，提升员工防护意识

   #### 五、医学干预与康复管理

   对已发生听力损伤者应采取： - 及时调离噪声岗位 - 给予营养神经药物（如甲钴胺、维生素B族） - 适配助听器进行听力补偿 - 开展听觉康复训练

   结论：职业性噪声聋防治需采取“评估-防护-监护”三位一体的综合策略，通过工程技术、个体防护、健康管理的系统化实施，最大限度降低噪声对听力的损害。建议用人单位参照《职业病防治法》要求，建立完善的噪声聋防控体系，切实保障劳动者听力健康。