### 职业性噪声聋的预防与管理：基于循证医学的综合策略

   职业性噪声聋（Noise-Induced Hearing Loss, NIHL）是一种常见的职业性疾病，长期暴露于高强度噪声环境可导致不可逆的感音神经性听力损失。本文将从工作场所噪声评估、听力防护措施及健康监护体系三方面，系统阐述职业性噪声聋的防治策略。

   #### 一、工作环境噪声评估与工程控制

   噪声暴露评估是职业性噪声聋防控的基础。根据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014），需采用符合国家标准的声级计进行等效连续A声级（Leq）测量，并对8小时工作日暴露声级（LEX,8h）进行量化评估。若LEX,8h超过85 dB（A），则需立即采取工程控制措施，包括声源降噪、传播路径隔声及接收点防护。此外，需定期进行噪声映射（Noise Mapping），识别高噪声区域并实施隔离或自动化改造。

   #### 二、个人防护装备（PPE）的科学配置与使用

   当工程控制无法将噪声降至安全水平时，需规范使用个人防护装备。根据噪声频率特性选择适宜的护听器，常见类型包括耳塞（插入式）和耳罩（覆盖式）。需注意其声衰减值（NRR或SNR）需与现场噪声水平匹配，并确保佩戴密合度。同时需建立防护装备使用培训制度，包括正确佩戴方法、维护更换周期及适用性测试（如拟合测试），以避免因使用不当导致防护失效。

   #### 三、职业健康监护与听力监测方案

   依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014），需对噪声暴露水平≥80 dB（A）的劳动者实施强制性在岗期间职业健康检查。基础检查项目包括纯音听阈测试（频率范围500-6000 Hz），并采用双耳高频平均听阈（3000、4000、6000 Hz）作为早期损伤监测指标。建议首次暴露后建立基线听力图，之后每年进行一次跟踪检测。若发现语频听阈位移（STS）≥10 dB或多频点阈值升高，需启动干预程序并重新评估防护措施有效性。

   #### 四、综合管理体系与教育培训

   企业需建立噪声危害控制三级预防体系：一级预防侧重于噪声源控制；二级预防通过健康监测实现早期发现；三级预防侧重于听力康复与职业调整。同时需开展噪声危害认知教育，内容包括噪声的生理影响、防护设备原理及听力保护行为培养，并通过定期考核强化执行依从性。

   #### 结语

   职业性噪声聋的防治需融合工程控制、个体防护和医学监护多重手段，通过标准化、系统化的管理流程，可有效降低听力损失发生率。建议用人单位参照《工作场所职业病危害因素监测规范》建立长效管理机制，切实保障劳动者听觉健康。