### 职业性噪声聋的临床特征与防治策略

   职业性噪声聋（Occupational Noise-Induced Hearing Loss, ONIHL）是一种常见的职业病，主要由于长期暴露于高强度噪声环境导致听觉系统受损。其病理机制涉及内耳毛细胞的不可逆损伤，以及听神经通路的退行性变化。本文将从临床医学角度，系统阐述职业性噪声聋的早期识别、诊断标准及综合防治措施，为企业提供科学依据和实践指导。

   #### 一、病因与发病机制

   职业性噪声聋的主要致病因素是持续性的高强度噪声暴露（通常指超过85分贝的声压级）。噪声通过机械性、代谢性及血管性机制对内耳造成损害。具体而言，过度的声刺激会导致耳蜗内毛细胞纤毛断裂、代谢紊乱及自由基生成增加，最终引起感觉神经性听力损失。此外，噪声还可诱发听觉通路的突触功能障碍和神经炎症反应，进一步加剧听力损伤。

   #### 二、临床表现与早期识别

   职业性噪声聋通常表现为双侧对称性、渐进性的高频听力下降（尤其在4000-6000Hz频段），患者早期可能主诉耳鸣、听觉过敏或言语识别能力下降。临床诊断需依据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014），结合纯音听阈测试、声导抗检测及耳声发射等客观检查。企业应定期为噪声暴露岗位员工进行听力筛查，建议每年至少进行一次职业健康检查，并建立个人听力档案。

   #### 三、分级与评估

   根据听力损失程度，职业性噪声聋可分为轻度、中度、重度和极重度。临床常用平均听阈（PTA）作为评估指标，计算500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四个频率的听阈均值。同时，应结合噪声暴露史、工种特性及个体易感性进行综合评估，以排除其他原因导致的听力损失（如药物性耳聋、老年性聋等）。

   #### 四、预防与控制措施

   1. **工程控制** 企业需优先采用噪声源控制、传播路径阻断及个人防护相结合的综合措施。例如，使用低噪声设备、加装隔声罩、设置声屏障等，力求将工作场所噪声强度控制在85分贝以下。

   2. **管理措施** 制定并实施听力保护计划（Hearing Conservation Program, HCP），包括噪声暴露评估、岗位轮换、减少暴露时间等。同时，应加强员工健康教育，提高其对噪声危害的认识。

   3. **个人防护** 为噪声暴露岗位员工配备符合国家标准的护听器（如耳塞、耳罩），并确保其正确佩戴。护听器的降噪值（NRR）需根据实际噪声水平合理选择，定期进行适用性检查和效果评估。

   4. **健康监护** 建立完善的职业健康监护体系，包括上岗前、在岗期间及离岗时的听力检查。对疑似病例应及时转诊至职业病诊断机构，确保早期诊断和干预。

   #### 五、治疗与康复

   目前，职业性噪声聋尚无特效治疗方法，重点在于早期干预和听力康复。对于已确诊的患者，可酌情使用神经营养药物、抗氧化剂（如维生素E、银杏叶提取物）以延缓病情进展。重度听力损失者建议配戴助听器或考虑人工耳蜗植入，同时辅以听觉训练和心理咨询，改善生活质量。

   #### 六、总结

   职业性噪声聋是可防可控的职业病，企业应严格落实《职业病防治法》及相关标准，采取系统性防控策略。通过工程干预、健康管理和个体防护的综合措施，有效降低噪声暴露风险，保障劳动者听力健康。医务人员需提高诊断准确性，加强多学科协作，推动噪声聋防治工作的科学化和规范化。