### 职业性噪声聋的临床实践与综合防控策略研究

   职业性噪声聋（Noise-Induced Hearing Loss, NIHL）作为常见的职业病类型，其发生与长期暴露于高强度噪声环境密切相关。本文基于实际临床与职业健康管理经验，系统性阐述噪声聋的防控路径，涵盖工作场所评估、听力保护措施及员工健康监护等关键环节，旨在为相关行业的职业健康管理提供科学依据。

   #### 一、工作场所噪声暴露评估

   噪声暴露评估是噪声聋防控的首要步骤。需通过专业声级计进行等效连续A声级（Leq）测量，并根据国家标准（如GBZ/T 189.8）判断是否超出职业接触限值（85 dB(A)）。若工作区域噪声水平超过限值，应进行噪声区域划分与暴露人群识别，绘制噪声分布图，并评估每日噪声暴露剂量（Noise Exposure Level, L_EX,8h）。此外，需识别脉冲噪声与稳态噪声的差异，因其对听力的损伤机制与程度存在显著区别。

   #### 二、工程控制与个人防护设备的科学配置

   在噪声控制策略中，应优先采取工程控制措施，如声源降噪、传播路径阻断及接受点防护。具体可包括设备减振、隔声罩安装、消声器应用以及车间布局优化。若工程措施无法使噪声水平降至安全范围内，则需为员工配备有效的个人防护设备（Personal Protective Equipment, PPE）。

   护耳器的选择需符合GB/T 23466标准，并根据噪声频谱特性及员工耳道解剖特征选用合适的耳塞或耳罩。应开展适合性测试（Fit Testing），确保其实际降噪值（Actual Noise Reduction Rating, NRR）满足防护需求。同时需加强员工正确佩戴培训，并建立设备维护与更换制度。

   #### 三、健康监护与听力监测方案

   健康监护是早期发现听力损害的关键。应按《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）要求，实施上岗前、在岗期间及离岗时的纯音听阈测试（Pure Tone Audiometry）。测试环境需符合ISO 8253-1标准，在隔声室内进行。重点关注高频区域（3000–6000 Hz）听阈变化，若发现双侧高频听阈上移（通常呈“V”型或“U”型切迹），应疑似噪声聋发生。

   在岗期间建议每一年进行一次听力检查，对噪声暴露水平较高或已有听力下降趋势者，可缩短监测周期。所有听力档案应实现动态电子化管理，便于进行纵向比较与群体分析。

   #### 四、员工教育与多级防控体系建设

   噪声聋防控需纳入企业职业健康管理体系，并加强员工健康教育，提升其防护意识与行为依从性。培训内容应包括噪声危害、防护设备使用方法及听力保护重要性。可结合视听材料与现场演示，提高培训效果。

   企业应建立包括噪声源控制、个人防护、健康监测与管理制度在内的多级防控体系，明确各部门职责，形成持续改进机制。此外，可引入听力保护计划（Hearing Conservation Program, HCP），实现噪声管理的系统化与规范化。

   #### 五、总结

   职业性噪声聋的防控是一项涉及多环节的系统工程，需通过科学评估、有效防护、严格监护和全面教育，实现从源头上控制噪声危害，保障劳动者听力健康。未来可进一步结合人工智能与大数据技术，实现噪声暴露的实时监测与个体化风险预警，提升噪声聋防控的精准性与主动性。