### 噪声性听力损失：临床特征、预防与干预策略

   噪声性听力损失（Noise-Induced Hearing Loss, NIHL）是一种由长期或急性暴露于高强度噪声环境引起的感音神经性听力损伤，是职业性听力损害中最常见的类型之一。该疾病多见于高噪声暴露行业，如制造业、建筑业、采矿及娱乐产业等。本文将从医学专业角度，系统阐述噪声性听力损失的发病机制、临床表现、诊断标准及分级防控策略。

   #### 一、发病机制与病理生理

   噪声性听力损失的主要病理改变位于内耳Corti器，尤其是外毛细胞。长期噪声暴露可导致代谢过度耗竭及机械性损伤，引起毛细胞纤毛断裂、细胞凋亡及耳蜗血管纹缺血。此外，噪声还可诱发耳蜗内活性氧（ROS）增加，引起氧化应激损伤，进一步加剧听力损失。急性声损伤（如爆炸或脉冲噪声）则可导致基底膜撕裂或毛细胞大量坏死。

   #### 二、临床表现与诊断

   患者早期多表现为高频听力下降（通常为4–6 kHz处“V”形切迹），常伴有耳鸣、听觉过敏或语音识别能力下降。随着病程进展，中低频听力亦逐渐受累，最终可发展为中重度感音神经性聋。

   诊断需依据： 1. 明确的噪声暴露史； 2. 纯音听阈测试显示典型的高频听力下降； 3. 排除其他原因所致的听力损失（如药物性、老年性、遗传性聋）； 4. 必要时进行耳声发射（OAE）及听觉脑干反应（ABR）检查，以客观评估耳蜗及听觉通路功能。

   #### 三、行业特点与差异化防控

   不同行业的噪声暴露特征存在显著差异，需采取针对性防护策略：

   - **重工业与制造业**：多属稳态噪声，建议使用声级计定期监测噪声强度，并依据《职业性噪声暴露限值》（GBZ/T 229.4）设置工程控制措施，如隔声罩、消声器等。 - **建筑与采矿行业**：常见脉冲噪声与振动联合作用，应配备具有高降噪值（SNR）的防护耳罩，并合理安排作业与休息时间，减少连续暴露。 - **娱乐从业人员**（如演艺人员、DJ）：需注重个体防护教育，推广使用定制耳模及音乐人专用耳塞，并建议定期进行听力筛查。

   #### 四、预防与健康管理

   噪声性听力损失一旦发生，多为不可逆损伤，因此预防至关重要：

   1. **一级预防**：控制噪声源，实施工程干预与行政管理，如设置噪声隔离区、轮岗制度； 2. **二级预防**：为劳动者提供符合标准的护听器（如耳塞、耳罩），并确保其正确佩戴； 3. **三级预防**：定期开展职业健康检查，早期发现听力变化。建议高风险人群每6–12个月进行一次听力检测，建立个人听力档案。

   #### 五、康复与听觉重建

   对于已发生听力损失的患者，应根据听力损失程度选择干预方式，如佩戴助听器、人工耳蜗植入或接受听觉康复训练。此外，可辅以药物治疗（如糖皮质激素、抗氧化剂），但其疗效仍需更多临床证据支持。

   #### 结语

   噪声性听力损失是可防可控的职业性疾病，需要用人单位、医务人员及劳动者共同协作，通过科学评估、有效防护和系统监测，最大程度降低其发生风险，保护劳动者的听觉健康。