### 尘肺病的病理机制、临床表现及职业健康防护策略

   尘肺病（Pneumoconiosis）是一类由长期吸入无机矿物性粉尘引起的职业性肺疾病，其主要病理特征为肺组织弥漫性纤维化及结节性病变。根据粉尘性质的不同，可分为矽肺、煤工尘肺、石棉肺等多种类型。本文将从尘肺病的发病机制、临床表现入手，结合职业健康管理实践，探讨科学有效的防护策略及健康教育工作方法。

   #### 一、尘肺病的病理生理机制及分类

   尘肺病的发生与粉尘的物理性质、化学组成、暴露浓度及暴露时间密切相关。当可吸入性粉尘（通常粒径小于5μm）进入肺泡后，肺泡巨噬细胞对其进行吞噬。若粉尘具有细胞毒性（如二氧化硅），可导致巨噬细胞崩解，释放炎症介质及纤维化因子，进而激活成纤维细胞，促进胶原沉积，形成肺纤维化。根据粉尘种类及病理特点，尘肺病主要分为以下几类：

   1. **矽肺（Silicosis）**：由游离二氧化硅粉尘引起，典型病理表现为硅结节形成及间质纤维化； 2. **煤工尘肺（Coal Workers’ Pneumoconiosis, CWP）**：因长期吸入煤尘所致，可分为单纯性尘肺和进行性大块纤维化； 3. **石棉肺（Asbestosis）**：因石棉纤维沉积导致肺间质纤维化，常伴有胸膜斑块形成。

   #### 二、临床表现及诊断依据

   尘肺病起病隐匿，早期可无明显症状，随病情进展可出现进行性呼吸困难、干咳、胸痛等表现。晚期患者常伴有肺功能严重下降、肺动脉高压及慢性肺源性心脏病。影像学检查是尘肺病诊断的重要手段，X线胸片及高分辨率CT（HRCT）可显示小结节影、网格状改变、肺大疱等特征性表现。肺功能检查常提示限制性通气功能障碍和弥散功能下降。确诊需结合职业暴露史、临床表现及影像学结果，并排除其他类似肺部疾病。

   #### 三、职业健康防护策略

   尘肺病属于完全可预防的疾病，其防控需采取工程技术、医学监护和行政管理相结合的综合策略：

   1. **工程控制措施**： 通过湿式作业、局部通风除尘系统、密闭化生产流程等方式，从源头降低工作场所粉尘浓度，使其符合国家职业接触限值（OELs）要求。

   2. **个体防护装备（PPE）**： 在粉尘暴露环境中作业的人员应佩戴符合国家标准的防护口罩（如KN95/N95口罩），并确保其密合性和有效性。

   3. **健康监护制度**： 对接触粉尘的劳动者实施上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。检查项目应包括胸部影像学检查（X线或CT）、肺功能测定及呼吸道症状问卷。发现疑似病例应及时调离粉尘作业岗位并进行医学随访。

   #### 四、健康教育与公众认知提升

   提高劳动者和管理者的职业健康意识是实现尘肺病有效防控的重要环节。应采取多层次、多形式的健康教育策略：

   - 开展职业卫生培训，使劳动者了解粉尘危害及防护措施； - 利用宣传册、视频、专题讲座等形式普及尘肺病防治知识； - 推动企业建立职业健康管理制度，明确粉尘作业岗位的操作规程和防护要求； - 加强对用人单位监督，确保其履行职业病防治法定义务。

   #### 五、结论

   尘肺病作为一种严重的职业性肺部疾病，其防治需要全社会共同参与。通过落实工程技术措施、加强个体防护、完善职业健康监护体系，并辅以系统性的健康教育，可显著降低尘肺病的发病率，保障劳动者的健康权益。未来应进一步推动粉尘作业场所的工艺改进与技术创新，从根本上控制职业性粉尘暴露风险。