### 尘肺病的临床特征与职业健康管理策略

   尘肺病（Pneumoconiosis）是一类由长期吸入生产性粉尘引起的职业性肺疾病，其病理特征为肺组织弥漫性纤维化。根据粉尘性质的不同，可分为矽肺、煤工尘肺、石棉肺等多种类型。本文将从尘肺病的发病机制、临床表现、诊断标准及职业健康管理策略等方面进行系统阐述，旨在为企业和相关从业人员提供科学的预防与早期识别指导。

   #### 一、发病机制与病理生理 尘肺病的发病机制主要与粉尘的物理和化学特性相关。粉尘颗粒经呼吸道进入肺泡后，可激活肺泡巨噬细胞，引发炎症反应并释放多种细胞因子（如TNF-α、IL-1β等），最终导致肺组织纤维化。其中，二氧化硅粉尘（矽尘）因其表面活性强，致病性尤为显著。病理上可见肺间质胶原沉积、结节形成及肺功能进行性下降。

   #### 二、临床表现与分期 尘肺病起病隐匿，早期可无明显症状，随病情进展可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等非特异性呼吸系统症状。晚期可并发慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病等。根据影像学（如高分辨率CT）和肺功能检查结果，尘肺病可分为以下几期： 1. **一期**：肺功能基本正常，影像学可见少量小结节； 2. **二期**：结节数量增多或融合，伴有轻度肺功能损害； 3. **三期**：大片纤维化灶形成，肺功能显著下降。

   #### 三、诊断与鉴别诊断 尘肺病的诊断需结合职业史、临床表现、影像学及肺功能检查。依据《职业病分类和目录》（GBZ 3-2019），确诊需满足以下条件： 1. 明确的粉尘接触史（通常接触工龄≥5年）； 2. 胸部X线或CT显示典型尘肺样改变； 3. 排除其他类似肺部疾病（如肺结核、特发性肺纤维化等）。

   #### 四、预防与健康管理策略 ##### 1. 工程控制措施 企业需从源头控制粉尘暴露，包括： - 采用湿式作业、密闭化生产等工艺减少粉尘产生； - 安装局部通风除尘设备（如布袋除尘器、湿式除尘器）； - 定期进行作业场所粉尘浓度监测，确保符合国家职业接触限值（如矽尘时间加权平均浓度≤0.05mg/m³）。

   ##### 2. 个体防护 - 为接尘工人配备符合GB2626-2019标准的防尘口罩（如KN95及以上级别）； - 加强职业卫生培训，规范防护用品使用与维护。

   ##### 3. 健康监护 - 实施上岗前、在岗期间及离岗后职业健康检查，重点进行胸部高分辨率CT和肺功能检查； - 建立健康档案，对疑似病例及时转诊至职业病诊断机构； - 对确诊患者调离接尘岗位，并纳入长期随访管理。

   #### 五、早期识别与干预 早期识别是改善预后的关键。企业应建立粉尘作业人员健康风险分级管理制度，对以下高危人群加强监测： - 工龄长、粉尘暴露浓度高的劳动者； - 伴有吸烟史或基础呼吸道疾病者； - 影像学提示早期结节性改变但未达诊断标准者。

   对于早期病变，可采取干预措施如肺康复训练、抗氧化治疗（如N-乙酰半胱氨酸）及对症支持治疗，以延缓疾病进展。

   #### 结语 尘肺病作为可防不可治的职业病，需通过系统工程控制、个体防护和健康监护相结合的综合策略加以防控。企业应严格落实《职业病防治法》要求，完善职业健康管理体系，切实保障劳动者健康权益。