尘肺病防治的医学原理与职业健康管理策略

   尘肺病（pneumoconiosis）是一类由长期吸入生产性矿物性粉尘引起的职业性肺疾病，其病理本质为肺组织弥漫性纤维化。根据国际疾病分类（ICD-10）标准，主要分为硅肺、煤工尘肺、石棉肺等类型。本文从医学病理机制出发，系统阐述尘肺病的临床特征及职业防护医学要求。

   一、病理生理学机制 尘肺病的发生发展遵循剂量-反应关系（dose-response relationship）。当粉尘颗粒物（特别是粒径＜5μm的可吸入颗粒）通过呼吸道进入肺泡后，肺泡巨噬细胞（alveolar macrophage）启动吞噬作用。硅尘等致病性粉尘可导致巨噬细胞溶酶体膜破裂，释放多种炎性介质（如TNF-α、IL-1β），激活成纤维细胞增殖，最终形成胶原结节和弥漫性肺纤维化。该过程涉及TGF-β、PDGF等细胞因子的信号通路激活。

   二、临床表现与诊断标准 尘肺病具有潜伏期长、进展隐匿的特点。早期可表现为干咳、胸闷等非特异性症状，随着病情进展可出现进行性呼吸困难、肺功能限制性通气障碍。诊断需结合职业暴露史、胸部高分辨率CT（HRCT）特征性表现（如小结节影、大块纤维化灶）及肺功能检查。根据GBZ 70-2015《职业性尘肺病的诊断》标准，需与肺结核、特发性肺纤维化等疾病进行鉴别诊断。

   三、职业医学防护体系 1. 工程控制措施 采用湿式作业、密闭化生产等工程技术降低粉尘浓度，确保工作场所粉尘浓度符合GBZ 2.1-2019《工作场所有害因素职业接触限值》要求。

   2. 个人防护装备（PPE） 根据粉尘性质选择符合GB2626-2019标准的防护口罩，确保有效过滤效率（如KN95级别及以上）。

   3. 医学监护制度 建立职业健康监护档案，定期进行胸部影像学检查和肺功能监测。对高危人群实施岗前、在岗和离岗职业健康检查，早期发现疑似病例。

   4. 卫生工程评价 定期开展工作场所粉尘浓度检测，采用个体采样器进行时间加权平均浓度（TWA）监测，评估暴露水平。

   四、治疗与康复管理 目前尘肺病尚无特异性治疗方法，主要采取综合干预措施： - 脱离粉尘接触环境 - 氧疗改善低氧血症 - 肺康复训练（pulmonary rehabilitation） - 并发症防治（如预防呼吸道感染） - 晚期病例可考虑肺移植

   尘肺病防治需遵循三级预防原则，通过源头控制、早期筛查和功能康复，最大限度降低疾病负担。用人单位应严格执行《职业病防治法》要求，建立完善的职业健康管理体系，保障劳动者职业健康权益。