### 尘肺病的职业防护与早期识别策略

   尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性疾病。作为我国法定职业病中最常见的类型之一，其防治工作对保障劳动者健康具有重要意义。本文将从医学专业角度，系统阐述尘肺病的发病机制、早期识别方法及分级防护措施。

   #### 一、发病机制与临床特征 尘肺病的病理基础是肺泡巨噬细胞吞噬粉尘后释放炎症介质，激活成纤维细胞，导致肺组织不可逆纤维化。临床表现具有隐匿性，早期可无症状，随病情进展出现进行性呼吸困难、干咳、胸痛等表现。X线胸片可见类圆形小阴影、不规则形小阴影及大阴影等特征性改变。肺功能检查显示限制性通气功能障碍和弥散功能下降。

   #### 二、早期识别与诊断标准 1. **职业暴露史评估**：需详细记录粉尘接触史，包括接触粉尘种类（二氧化硅、煤尘、石棉等）、浓度、工龄及防护情况。 2. **临床表现监测**：定期进行呼吸道症状问卷（如MRC呼吸困难量表）和体格检查。 3. **影像学检查**：采用高千伏X线胸片或HRCT检查，按照《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015）进行分期诊断。 4. **肺功能评估**：每6-12个月进行肺活量、FEV1、DLco等检测，建立个人健康监护档案。

   #### 三、三级预防体系 **一级预防（工程控制）** - 采用湿式作业、密闭除尘、局部通风等工程技术措施 - 工作场所粉尘浓度需符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1-2019）要求 - 建立粉尘监测系统，确保总粉尘浓度PC-TWA不超过时间加权平均容许浓度

   **二级预防（健康监护）** - 实施上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查 - 对高危人群开展血清生物标志物（如KL-6、SP-D）检测 - 建立健康监护数据库，实现早期预警

   **三级预防（疾病管理）** - 确诊患者应立即调离粉尘作业岗位 - 采用综合治疗方案：氧疗、肺康复训练、支气管肺泡灌洗等 - 晚期患者可考虑肺移植手术

   #### 四、企业防护管理要点 1. 建立健全职业病防治责任制 2. 完善粉尘作业操作规程和应急预案 3. 配备符合GB2626-2019标准的防护用品 4. 开展职业卫生培训，提高劳动者防护意识 5. 定期委托职业卫生技术服务机构进行检测评价

   #### 结语 尘肺病的防治需要采用系统工程方法，通过技术革新、健康监护和医疗干预的综合措施，实现从源头上控制粉尘危害。企业应严格落实《职业病防治法》要求，劳动者应提高自我防护意识，共同构建完善的职业健康保障体系。建议建立尘肺病大数据监测平台，运用人工智能技术实现早期筛查和精准干预，进一步提升防治效果。